Visão Geral da Especialidade
Autor: Daniel Damiani
Divisão dos Grandes Temas Reumatológicos
- Espondiloartropatias Soropositivas.
- Espondiloartropatias Soronegativas.
- Colagenoses.
- Vasculites.
- Outras formas de lesões reumáticas.
Espondiloartropatias Soropositivas
Artrite Reumatóide
- Doença inflamatória crônica, comum.
- 1 H = 3 M.
- Componente Genético: HLA-DR4 (70% dos casos).
- Envolvimento das articulações: deformando-as.
- Períodos de remissão-exacerbação.
- Acometimento da membrana sinovial e cartilagens que revestem articulações – destruições osteoarticulares.
- Epidemio:
- 2 milhões de pessoas; 35-55 anos.
- Sinovite.
- Erosão da cartilagem articular e osso subcondral.
- Pannus: tecido inflamatório sinovial em proliferação = aumento das enzimas p0roteolíticas = lesão endotelial.
- Inflamação se perpetua (?).
- Agentes inflamatórios (?).
- Agentes infecciosos (?).
- 70% dos casos: fator reumatóide + (IgM Anti-IgG).
- Insidiosa, caráter progressivo, com rigidez + dor articular.
- Rigidez matinal > 1h.
- Fadiga, mal-estar, dores musculares e anorexia.
- Algumas vezes abrem o quadro com 1 articulação acometida / outras com várias articulações.
- 20% casos: esplenomegalia + linfadenopatia.
- Articulações mais acometidas:
- Interfalangianas.
- Metacarpofalangianas.
- Pés e Punhos.
- Ombros e Cotovelos.
- NÃO é freqüente a sacroileíte!!! Doença limita-se ao pescoço.
- Mãos: tumefação das interfalangeanas proximais (simétricas); frouxidão ligamentar; subluxações; interfalangeanas distais são poupadas.
- Punhos: comprometimento simétrico; punhos em dorso de camelo; síndrome do túnel do carpo (sinal de Phalen, Tinel, Prece Maometana).
- Joelhos:
- Sinal da Tecla – derrame articular.
- Cisto de Baker: bolsa que invade os tecidos musculares da panturilha dissecando as fáscias, simulando TVP.
- Pés: acometimento igual aos das mãos.
- Coluna cervical:
- 70% dos pacientes com AR.
- Subluxação atlanto-axial (C1 sobre C2):
- Espaço entre processo odontóide e o atlas > 3mm.
- Pode gerar emergências neurocirúrgicas.
- INCOMUM: paciente com AR com súbita rouquidão, estridor, dispnéia... Pensar em cricoaritenoidite.
- Manifestações Extra-Articulares:
- Cutâneas:
- Nódulos SC (20% em soropositivos).
- Eritema Palmar.
- Infartos acastanhados distais.
- Vasculites.
- Oftalmológicas:
- Sd. Sjögren; Episclerite (eritema ocular e dor); escleromalácia perfurante (cor azul escura na coróide).
- Pulmonares:
- Derrame pleural, pleurites, cavitação e pneumotórax; nódulos reumatóides e síndrome de Caplan (pneumoconiose do carvão e silicose).
- Cardíacas:
- Pericardite (+ comum); nódulos reumatóide no miocárdio.
- Neurológicas:
- Nódulos reumatóides nas meninges; Sd. Túnel do Carpo/Tarso (neuropatia compressiva); Vasculite Cerebral.
Artrite Reumatóides - Critérios
- 1. Rigidez matinal > 1h.
- 2. Artrite 3 ou + articulações.
- 3. Artrite mãos e punhos.
- 4. Artrite simétrica.
- 5. Nódulos reumatóides SC.
- 6. FR +.
- 7. RX mãos/punhos com erosões e descalcificações.
Diagnóstico Positivo: 4/7 critérios acima presentes.
Artrite Reumatóide
- Diagnóstico:
- Quadro clínico clássico.
- Critérios 4/7 +.
- FR: pouco sensível e específico.
- Tratamento:
- AINES.
- Salicilatos.
- ICOX 2.
- DMARDs: drogas modificadoras do curso da doença reumática – MTX, d-penicilamina, hidroxicloroquina, sulfasalazina.
- Imunossupressores: glicocorticóides (prednisona 7,5mg/dia); anti-TNF (etanercept e infliximab).
- Medidas Gerais: repouso articular, uso de talas, fisioterapia, glicocorticóides intra-articulares.
- Cirurgia: sinovectomia, tenosinovectomia e artrodese (indicada em subluxações).
Síndrome de Felty
- AR associada à esplenomegalia e hiperesplenismo:
- Anemia.
- Leucopenia.
- Trombocitopenia.
- Geralmente numa fase tardia da AR.
- Tratamento:
- DMARDs (MTX, sais de ouro).
- Esplenectomia.
- GM-CSF.
Artrite Reumatóide Juvenil
- Menor que 16 anos.
- Sinovite de articulações periféricas, edema e derrame articular.
- Classificação:
- Tipo 1: doença oligoarticular.
- Tipo 2: doença poliarticular.
- Tipo 3: doença de Still (sintomas sistêmicos).
- Tipo 1: < 5 articulações.
- Meninas, pico 2-3 anos, forma + comum (50%).
- Criança claudica ao caminhar, sem dor, pior pela manhã.
- Mantém movimentos (diferente dos adultos).
- Complicações: 20% uveíte anterior.
- FAN + : FR –
- TTO: AINES, glicocorticóides; curso muito confortável.
- Tipo 2: > ou igual a 5 articulações.
- 30-40% dos casos; meninas 2-5 anos e 10-14 anos.
- Lab: FR - , FAN +, VHS > 40mm/h, anemia, hipogama.
- TTO: AINES, Anti-TNF.
- Tipo 3:
- Febre alta, rash (coloração salmão), artrite.
- 10-20% dos casos.
- M = H, < 4 anos, innício com picos febris.
- Hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatia.
- Complicações: CIVD, Sd. Reye.
- Lab: leucocitose, trombocitose, VHS alto, PCR alto, elevação de AST e ALT e gama-GT.
- TTO: AINES, Indometacina e glicocorticóides (baixa dose).
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