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sexta-feira, 7 de fevereiro de 2014

Reumatologia

Reumatologia
Visão Geral da Especialidade


Autor: Daniel Damiani

Divisão dos Grandes Temas Reumatológicos
  • Espondiloartropatias Soropositivas.
  • Espondiloartropatias Soronegativas.
  • Colagenoses.
  • Vasculites.
  • Outras formas de lesões reumáticas.


Espondiloartropatias Soropositivas

Artrite Reumatóide

  • Doença inflamatória crônica, comum.
  • 1 H = 3 M.
  • Componente Genético: HLA-DR4 (70% dos casos).
  • Envolvimento das articulações: deformando-as.
  • Períodos de remissão-exacerbação.
  • Acometimento da membrana sinovial e cartilagens que revestem articulações – destruições osteoarticulares.
  • Epidemio:
    • 2 milhões de pessoas; 35-55 anos.


  • Sinovite.
  • Erosão da cartilagem articular e osso subcondral.
  • Pannus: tecido inflamatório sinovial em proliferação = aumento das enzimas p0roteolíticas = lesão endotelial.
  • Inflamação se perpetua (?).
  • Agentes inflamatórios (?).
  • Agentes infecciosos (?).
  • 70% dos casos: fator reumatóide + (IgM Anti-IgG).


  • Insidiosa, caráter progressivo, com rigidez + dor articular.
  • Rigidez matinal > 1h.
  • Fadiga, mal-estar, dores musculares e anorexia.
  • Algumas vezes abrem o quadro com 1 articulação acometida / outras com várias articulações.
  • 20% casos: esplenomegalia + linfadenopatia.


  • Articulações mais acometidas:
    • Interfalangianas.
    • Metacarpofalangianas.
    • Pés e Punhos.
    • Ombros e Cotovelos.
  • NÃO é freqüente a sacroileíte!!! Doença limita-se ao pescoço.
  • Mãos: tumefação das interfalangeanas proximais (simétricas); frouxidão ligamentar; subluxações; interfalangeanas distais são poupadas.
  • Punhos: comprometimento simétrico; punhos em dorso de camelo; síndrome do túnel do carpo (sinal de Phalen, Tinel, Prece Maometana).


  • Joelhos:
    • Sinal da Tecla – derrame articular.
    • Cisto de Baker: bolsa que invade os tecidos musculares da panturilha dissecando as fáscias, simulando TVP.
  • Pés: acometimento igual aos das mãos.
  • Coluna cervical:
    • 70% dos pacientes com AR.
    • Subluxação atlanto-axial (C1 sobre C2):
      • Espaço entre processo odontóide e o atlas > 3mm.
      • Pode gerar emergências neurocirúrgicas.
  • INCOMUM: paciente com AR com súbita rouquidão, estridor, dispnéia... Pensar em cricoaritenoidite.


  • Manifestações Extra-Articulares:
    • Cutâneas:
      • Nódulos SC (20% em soropositivos).
      • Eritema Palmar.
      • Infartos acastanhados distais.
      • Vasculites.
    • Oftalmológicas:
      • Sd. Sjögren; Episclerite (eritema ocular e dor); escleromalácia perfurante (cor azul escura na coróide).
    • Pulmonares:
      • Derrame pleural, pleurites, cavitação e pneumotórax; nódulos reumatóides e síndrome de Caplan (pneumoconiose do carvão e silicose).
    • Cardíacas:
      • Pericardite (+ comum); nódulos reumatóide no miocárdio.
    • Neurológicas:
      • Nódulos reumatóides nas meninges; Sd. Túnel do Carpo/Tarso (neuropatia compressiva); Vasculite Cerebral.


Artrite Reumatóides - Critérios

  • 1. Rigidez matinal > 1h.
  • 2. Artrite 3 ou + articulações.
  • 3. Artrite mãos e punhos.
  • 4. Artrite simétrica.
  • 5. Nódulos reumatóides SC.
  • 6. FR +.
  • 7. RX mãos/punhos com erosões e descalcificações.

Diagnóstico Positivo: 4/7 critérios acima presentes.

Artrite Reumatóide

  • Diagnóstico:
    • Quadro clínico clássico.
    • Critérios 4/7 +.
    • FR: pouco sensível e específico.


  • Tratamento:
    • AINES.
    • Salicilatos.
    • ICOX 2.
    • DMARDs: drogas modificadoras do curso da doença reumática – MTX, d-penicilamina, hidroxicloroquina, sulfasalazina.
    • Imunossupressores: glicocorticóides (prednisona 7,5mg/dia); anti-TNF (etanercept e infliximab).
    • Medidas Gerais: repouso articular, uso de talas, fisioterapia, glicocorticóides intra-articulares.
    • Cirurgia: sinovectomia, tenosinovectomia e artrodese (indicada em subluxações).


Síndrome de Felty

  • AR associada à esplenomegalia e hiperesplenismo:
    • Anemia.
    • Leucopenia.
    • Trombocitopenia.
  • Geralmente numa fase tardia da AR.
  • Tratamento:
    • DMARDs (MTX, sais de ouro).
    • Esplenectomia.
    • GM-CSF.


Artrite Reumatóide Juvenil

  • Menor que 16 anos.
  • Sinovite de articulações periféricas, edema e derrame articular.
  • Classificação:
    • Tipo 1: doença oligoarticular.
    • Tipo 2: doença poliarticular.
    • Tipo 3: doença de Still (sintomas sistêmicos).


  • Tipo 1: < 5 articulações.
    • Meninas, pico 2-3 anos, forma + comum (50%).
    • Criança claudica ao caminhar, sem dor, pior pela manhã.
    • Mantém movimentos (diferente dos adultos).
    • Complicações: 20% uveíte anterior.
    • FAN + : FR –
    • TTO: AINES, glicocorticóides; curso muito confortável.
  • Tipo 2: > ou igual a 5 articulações.
    • 30-40% dos casos; meninas 2-5 anos e 10-14 anos.
    • Lab: FR - , FAN +, VHS > 40mm/h, anemia, hipogama.
    • TTO: AINES, Anti-TNF.
  • Tipo 3:
    • Febre alta, rash (coloração salmão), artrite.
    • 10-20% dos casos.
    • M = H, < 4 anos, innício com picos febris.
    • Hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatia.
    • Complicações: CIVD, Sd. Reye.
    • Lab: leucocitose, trombocitose, VHS alto, PCR alto, elevação de AST e ALT e gama-GT.
    • TTO: AINES, Indometacina e glicocorticóides (baixa dose).

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