Autores: Charlene Guedes, Daniel Damiani, Paloma Beatriz Ratto
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Definições
- DHEG é caracterizada pelo aparecimento , em
grávida normotensa, após a 20ª semana de
gestação, da tríade sintomática: hipertensão, edema e proteinúria. - DHEG é incurável, apenas pela interrupção da gestação.
- Evoluções possíveis: eclâmpsia, HELLP e CIVD.
- Hipertensão gestacional: apenas ao quadro
hipertensivo, sem edema e proteinúria. - 1/3 evolui para DHEG – Pré-Eclâmpsia.
Introdução
- DHEG acomete cerca de 5% das gestações (EUA).
- PA na gestação de no mínimo 140x90mmHg
ou incremento de 30mmHg (PAS) e 15mmHg (PAD). - Elevada morbi-mortalidade.
- Feto: restrição do crecimento IU; prematuridade e óbito.
- Mãe: convulsões, insuficiência renal, edema pulmonar, AVE, óbito.
- DHEG:
- Pré-Eclâmpsia Leve.
- Pré-Eclâmpsia Moderada.
- Eclâmpsia.
- Hipertensão Crônica de qualquer etiologia.
- Hipertensão Crônica + Pré-Eclâmpsia sobreposta: piora > 20ª sem.
- Hipertensão Transitória: final da gestação.
- Aumento dos fatores antiangiogênicos placentários/ séricos: tirosino-quinase 1 fms-like (sFlt-1).
- sFlt-1 evita a adesão placentária ao endotélio: PIGF-VEGF = disfunção endotelial.
- sFlt-1 exógeno = proteinúria, HAS e endoteliose.
- 10% das primeiras gestações.
- 20-25% das mulheres possuem HAS crônica.
- Negras.
- Extremos de idade: adolescentes (<18 e=""> 35a.18>
- Doenças de base: DM, Nefropatias, história de
HAS ou pré-eclâmpsia, obesidade, hipo/hipercortisolismo, LES, enxaqueca,
uso de ISRS e trombofilias. - Gestações com período de tempo < 2 anos ou > 10 anos.
- Pré-Eclâmpsia:
- > 20 semanas de gestação.
- Rara no primeiro trimestre de gestação.
- Distúrbios visuais, escotomas e fosfemas.
- Cefaléia tipo enxaquecosa.
- Desconforto epigástrico (congestão hepática).
- Edema das extremidades.
- Rápido ganho de peso (>1Kg/sem): reflexo do edema e nefropatia.
- Oligúria.
- Sinais de ICC.
- PAD 90-99mmHg = Pré-Eclâmpsia leve.
- PAD 100-109mmHg = Pré-Eclâmpsia moderada.
- PAD > 110mmHg = Pré-Eclâmpsia grave.
- Papiledema.
- Dor e distensão da cápsula de Glisson.
- Hiper-reflexia.
- Clônus.
- Piora súbita / aparecimento do edema em MMIIs.
- Sinais sugestivos de outras causas de HAS:
- Obesidade centrípeta: hipercortisolismo.
- Pulsação epigástrica: estenose A. renal.
- Sinais de hiper/hipotireoidismo e acromegalia.
- Eclâmpsia:
- Crise convulsiva, em geral tônico-clônica generalizada, sem lesão neurológica prévia.
- Pródromo:
- Rebaixamento do GCS.
- Cefaléia.
- Epigastralgia.
- Proteinúria: > 3g/dia.
- Oligúria.
- Urina 24h: proteinúria (1+ ou mais) ou
300mg/dia, microalbuminúria, hematúria. - Sódio, Potássio, Cálcio, Fosfato.
- Hemograma + Plaquetas
- Coagulograma: TP, TTPa, INR.
- D-dímero.
- Glicemia.
- Uréia + Creatinina (+ clearance).
- TSH.
- Hb glicosilada.
- AST e ALT.
- Ácido úrico > 5mg/dL (disfunção tubular??)
- DHEG ativa o sistema de coagulação aumentando a formação de D-Dímeros.
- USG abdome.
- TC crânio.
- RX Tórax.
- RM: T2 hiperintenso (edema, infarto, hemorragia).
- ECG / Ecocardiograma: cardiopatia hipertrófica (HAS crônica).
- EEG.
- Monitoramento fetal.
- H - Hemolytic anemia (esquizócitos);
- EL - Elevated Liver enzymes;
- LP - Low Platelet count.
- 0,5-1% das gestações.
- 10-20% dos casos de pré-eclâmpsia e eclâmpsia.
- 27-37ª semana de gestação (70%).
- Sintomas:
- Cefaléia.
- Náuseas, vômitos.
- Dor abdominal (hipocôndrio D).
- Alteração visual.
- Condutas:
- 34sem = PARTO IMEDIATO!
- 27-34sem = Estabilização + Betametasona: Parto em 48h!
- < 27sem = Conservadora (> 48-72h): nunca em CIVD!!!
- Corticóide: maturação pulmonar fetal, menor complicação
neurológica fetal; diminuição do edema materno, trombose e disfunção endotelial. - Administração Materna Pós-Parto:
- Altas doses de dexametasona 10mg 12/12h.
- Redução da mortalidade materna.
- Aumento mais rápido do número de plaquetas.
- Corticóide deverá ser iniciado para partos que
acontecerão em 48h... Aguardar mais tempo = maior mortalidade materno-fetal. - Exame clínico – monitorização materno-fetal.
- Hemograma, plaquetas.
- Coagulograma.
- AST, DHL, Urina 1.
- PA.
- USG Cardiotoco / Doppler.
- Fluidoterapia IV.
- Antihipertensivos.
- Sulfato de Magnésio profilático.
- Parto normal ou cesárea em 24-48h.
- Antihipertensivos:
- Metildopa (Aldomet®) 250mg (máx. 3g/dia).
- Pindolol (Visken®) 10-30mg/dia.
- Hidralazina (Apresolina®) 10-20mg/dose/4-6h.
- Nifedipina (Adalat®) 10-30mg.
- Nitroprussiato de Sódio (Nipride®) 0,3mcg/Kg/min.
- Anticonvulsivantes Profiláticos:
- Sulfato de Magnésio 4-6g IV bolus + 2-3g/h mantendo 4-8mg/dL.
- Fenitoína (Hidantal®) 1000mg IV/1h + 500mg em 10h (máx. 1500mg/24h).
- Monitorar a paciente + Exames Laboratoriais.
- Controle Pressórico.
- Sulfato de Magnésio:
- Zuspan
- Ataque: 20mL de MgSO4 a 20% IV em 15 min.
- Manutenção: SG 5% 1000mL + 4 ampolas MgSO4 a 50% em bomba de infusão a 50mL/h.
- Pritchard (HCFMUSP)
- Sem sinais iminentes de eclâmpsia:
- Ataque: 10mL MgSO4 50% IM em cada nádega.
- Manutenção: 10mL de MgSO4 50% IM 4/4h em nádegas alternadas.
- Com sinais iminentes de eclâmpsia:
- 20mL MgSO4 IV lentamente (3min) + esquema IM.
Classificação
Fisiopatologia
A. decídua normal.
B. Anormalidade vascular: trombose, necrose, aterose.
Fatores de Risco
Aspectos Clínicos
Laboratório
Imagens
Edema Pulmonar – Pré-Eclâmpsia
Eclâmpsia – T2
Síndrome HELLP
Tratamento – Síndrome HELLP
Tratamento da DHEG
PAS > 160mmHg e ou
PAD > 110mmHg
Tratamento da Eclâmpsia
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