SLAP Lesions

Also See: Education Section News & Research SLAP Repair in a Climber SLAP Repair in Rugby Player

http://www.shoulderdoc.co.uk/ 

What is it?

The shoulder is a ball-and-socket type of joint and is anatomically referred to as the gleno-humeral joint, describing the two bony structures involved. The socket is the glenoid cavity, a cup-shaped piece of bone that juts out from a corner of the shoulder blade (scapula). The rim of the glenoid is formed by cartilage called the labrum. The ball that fits into the socket is the head (upper part) of the humerus (arm bone). 

The upper (superior) part of the labrum anchors one of the two tendons of the biceps muscle . The feature that makes SLAP possible is the way the upper biceps tendon hooks over the head of the humerus. If the arm is forcefully bent inward and twists at the shoulder, thehumeral head acts as a lever and tears the biceps tendon and labrum cartilage from theglenoid bone in a front-to-back (anterior-posterior) direction. And that is how the name SLAP is derived - Superior Labrum Anterior-Posterior or, in plain English, Upper Rim Front-Back.

SLAP area and SLAP Lesion - pull-off of the Biceps origin (superior labrum) from the Glenoid.

Causes and Risk Factors
Often an initial forceful movement of the labrum attached to the biceps tendon to be torn away from the bone (glenoid). This may be associated with a Dislocation of the joint, but commonly occurs in sportsmen with a pull on the arm, weightlifting, throwing injury or tackle. If the initial condition does not heal properly, pain will result and worsen over time.

The typical symptoms are pain at the top of the shoulder, clicking and pain with overhead activities. These may be confused with AC Joint problems , but athletes with SLAP tears have pain with eccentric biceps loading (such as going down in a bench press). AC Joint pain is usually felt when pressing out at the end of a shoulder or bench press.

Risk Factors: Overhead and contact sports pose a greater risk of labral tears (SLAP lesions).

Types of SLAP Tears - Depending on the type and severity of injury, the labrum will tear in different ways and degrees. These are classified as a guide to treatment. Click Here to see the Types of SLAP Tears

Types of SLAP Tears

Authors: Lennard Funk

If you have been diagnosed with a SLAP tear, your surgeon may have called it a 'Type 1 or 2 or 3, etc'. SLAP tears have been classified according to their severity of tear. Please note that it does not mean that the outcome of surgery is worse, it just gives us surgeons a guide to management and a form of communication. The common types are types 1 to 4. There are other types, but these are rare.

SLAP Type 1

This is a partial tear and degeneration to the superior labrum, where the edges are rough and fray along the free margin, but the labrum is not completely detached.

Treatment is usually to 'debride' (clean) the edges.

SLAP Type 2

Type 2 is the comonest type of SLAP tear. The superior labrum is completely torn off the glenoid, due to an injury (often a shoulder dislocation). This type leaves a gap between the articular cartilage and the labral attachment to the bone. Type 2 SLAP tears can be further subdivided into (a) anterior (b) posterior, and (c) combined anterior-posterior lesions.

Treatment is reattachment of the labrum (SLAP repair). This is done arthroscopically(keyhole) using suture anchors.

SLAP Type 3

A Type 3 tear is a 'bucket-handle' tear of the labrum, where the torn labrum hangs into the joint and causes symptoms of 'locking' and 'popping' or 'clunking'.

Treatment usually involves removal of the 'bucket-handle' segment and then repair of any remaining detached, unstable labrum (SLAP repair). This is done arthroscopically (keyhole) using suture anchors.

 

SLAP Type 4

The Type 4 SLAP tear is one where the tear of the labrum extends into the long head of bicepstendon.

Treatment is reattachment of the labrum (SLAP repair) and repair of the biceps tear, or abiceps tenodesis. This is done arthroscopically (keyhole) using suture anchors.

For more information, please see the Education Section

Treatment
Painkillers and anti-inflammatories - help control the pain

Surgery is recommended if an athlete wants to continue their sports and training - SLAP lesions are repaired by keyhole surgery (arthroscopically) through 2 or 3 small incisions. Some SLAP lesions can be simply debrided and cleaned, whilst most need repairing depending on the severity of the lesion. The associated lesions are also treated such as labrum and ligament lesions with Instability.

For more details of the Surgery CLICK HERE

Prevention
Strong shoulder muscles remain the best defence against shoulder injuries. Exercises that build up these muscles around the shoulder should be done. Adequate warm-up before activity and avoidance of high-contact sports will help prevent of an instability-causing injury.

Emotional Anatomy: Stunning Vintage Illustrations of Somatic Consciousness

by Maria PopovaFonte: http://www.brainpickings.org/

Dissecting the pulsating accordion of existence.

What would happen if you combinedphrenology, sentics, and Benjamin Betts’s geometrical psychology? You might get something like Emotional Anatomy: The Structure of Experience (public library) — a curious vintage tome originally published in 1985 by Stanley Keleman, director of Berkeley’s Center for Energetic Studies, who sets out to map “the geometry of somatic consciousness” based on the idea that physical human shape is interrelated with one’s emotional and psychological reality — a questionable pseudoscientific model akin to a kind of psychological phrenology. But what makes the book remarkable is the stunning black-white-and-red artwork by illustrator, fine artist and anatomist Vincent Perez, depicting Keleman’s various conceptions of somatic functions.

Keleman begins with a biological primer on the structure and function of cells, exploring how energy and substance move through the body:

He then examines the shift “from animal motility to human movement, uprightness and walking,” identifying three core patterns: reaching out, pulling in, and pushing away — the basic motions of swimming, which begin in the womb.

He then moves on to the somatic structure of the body, examining its layers:

Keleman attempts to align body postures with our emotional response to insults and stress, outlining the stages of stress response:

As we face the world we are upright. The soft front of the body is exposed. We are prepared to move out of ourselves into the world or from the world into ourselves. Insults temporarily invoke the startle reflex; it may be perpetuated as stress. Uprightness and our move toward the world is interrupted. We attempt to preserve our humanity by defending ourselves.

We are programmed with the startle reflex, a series of alarm responses lying along a continuum. The startle reflex begins with the investigative response, followed by assertion, then an annoyance reaction, then anger or avoidance, and, finally, submission and collapse. If the first response alleviates the insult, the event that interrupts us, the organism returns to homeostasis. If not, the first response can invoke the second, the second lead to the third, and so on. In cases of severe threat, the early stages of startle are by-passed and we jump immediately to a more extreme response. Yet the continuum of startle responses does not necessarily occur in an invariable order; neither are the steps sequential. One or several steps could be by-passed.

The body, Keleman argues, consists of pouches that “pulsate in a concert of expansion and contraction,” moving “back and forth between arousal and containment … swelling and shrinking — an accordion-like function.” When stress patterns become permanent, the “pulsatory accordion” locks into an inflamed or inhibited position — “overbound,” with pulsation sped up, and “underbound,” slowing it down.

He proposes four basic types of somatic shape, driven by different directions of pulsatory force and “express[ing] what we have experienced, our satisfactions as well as our disappointments.” He writes:

The emotional organization of the four structures demonstrates how morphology expresses personal experiences and conflicts, how layers and inner tubes are affected, where conflictual contraction occurs, how motility is distorted, what happens to excitation and its currents, and what is the emotional result.

He argues that “somatic reality” combines layers and segments of the different types, producing a kind of inner-outer remixing:

Keleman concludes by reminding us that “human relationships are a dynamic emotional process sustaining and expressing morphology.”

Whether as a cautionary souvenir of what has passed for science or as an earnest celebration of vintage illustration blending minimalist and pop art aesthetics,Emotional Anatomy is a treasure from a bygone era worth savoring in its entirety.

EXERCÍCIO TERAPÊUTICO PARA DESENVOLVER A COORDENACÃO NEUROMUSCULAR

Fonte: www.wgate.com.br/fisioweb

Sistema de Terapia

Alguns métodos tais como os de Kabat, Knott e Voss, Rood e Brunnstrom concentraram-se na facilitação reflexa ou neuromuscular proprioceptiva de massa para ativar ou reforçar o controle voluntário. Nesses métodos, a suposição básica parece ser de que á medida que a atividade voluntária se torna mais forte haverá um apagamento da incoordenaçao. A principal limitação de cada um destes métodos é que depois que a facilitação desenvolveu a ativação dos músculos motores principais como parte da atividade em massa, não há procedimento nos métodos focalizando o desenvolvimento da inibição da atividade indesejada. A prática contínua da facilitação reflexa ou da facilitação neuromuscular proprioceptiva de massa reforça e perpetua a incoordenaçao. O único modo pelo qual a inibição da atividade indesejada pode ser desenvolvida é pela prática prolongada dos padrões desejados, com o objetivo de desenvolver engramas de coordenação. Por essa razão, os sistemas de facilitação reflexa necessitam ser seguidos pelo treinamento de coordenação, a fim de que os padrões de atividade em massa sejam convertidos em coordenação útil.

Phelps, que desenvolveu um dos primeiros programas para paralisia cerebral nos Estados Unidos, foi eclético em sua abordagem de tratamento. Muitos componentes do seu tratamento continuam a ser usados. Entre outras contribuições, ele reconheceu que um paciente que aprendeu a relaxar completamente mostrava menos atividade involuntária durante a atividade. Por essa razão, aos pacientes foi ensinado relaxamento prolongado. Entretanto, Phelps não distinguiu entre o relaxamento geral e a inibição da contração muscular indesejada durante a atividade. O relaxamento geral, sozinho, não treina a inibição durante a atividade. Phelps reconheceu que a repetição de um padrão de movimento desejado melhorava o desempenho desse padrão. Ele ensinava seus pacientes a praticarem a repetição das atividades desejadas com ou sem auxílio e acompanhadas por canções ou rimas todo dia. De fato, ele estava usando a repetição para desenvolver engramas. Sua insistência na prática continua das mesmas atividades básicas indica sua percepção da necessidade de muitas repetições antes que a coordenação comece a se desenvolver.

Temple Fay reconheceu que o desempenho motor era controlado pela organização hierárquica do sistema nervoso central, e que a coordenação motora se desenvolvia à medida que o cérebro desenvolvia capacidade de inibir e modificar reflexos. Ele reconheceu que o controle dos reflexos básicos era essencial antes que a coordenação mais avançada pudesse ser treinada. Ele utilizou a padronização reflexa e a repetição como meios de começar a modificar os reflexos básicos, e designou isto como organização neurofisiológica do sistema nervoso. Embora Fay reconhecesse que a atividade reflexa indesejada precisava ser inibida em qualquer padrão motor, não está claro em que extensão ele reconheceu a importância do treinamento da inibição como a base para a formação de engramas corretos. E evidente que ele reconheceu que a repetição prolongada através da padronização era essencial ao desenvolvimento dos engramas de coordenação.

Karel e Berta Bobath enfatizaram ao mesmo tempo a necessidade da inibição da hipertonia nos pacientes com paralisia cerebral, antes do começo do treinamento, e a necessidade de efetuar treinamento adequado para desenvolver padrões corretos de desempenho sem extravasamento da atividade a outros músculos. Eles, como Fay, salientam que o treinamento da postura progride de atividades simples a mais complexas em uma seqüência neurodesenvolvimental de terapia. Eles utilizam a facilitação reflexa para reforçar os padrões motores com os quais estão ocupados particularmente nas atividades posturais.

Margaret Rood e os seus estudantes empregaram uma variedade de métodos facilitatórios reflexos para excitar ou inibir a atividade motora. Rood também focalizou sua atenção mais na excitação da função do motor principal do que na inibição dos músculos produtores da incoordenação.

As pessoas que focalizaram nossa atenção na incoordenaçao resultante do esforço que causa o alastramento da atividade muscular desde os motores principais para os outros músculos em grau excessivo foram Kenny e Knapp. Seus conceitos cresceram a partir de sua experiência no tratamento da poliomielite anterior aguda, doença muito diferente da paralisia cerebral. Na poliomielite, quando um motor principal era paralisado, o excessivo uso incoordenado de outros músculos por causa do esforço para ativar o músculo paralisado constituía achado predominante. No começo da década de 1940 presumiu-se que a incoordenaçao fosse específica daquela doença. Gellhorn foi o primeiro investigador a demonstrar que a incoordenaçao da poliomielite constituía o uso excessivo dos sinergistas, estabilizadores e antagonistas no mesmo padrão típico que ocorria nos indivíduos normais com o esforço cada vez maior. Isto foi o começo de nossa compreensão de que a incoorderação da atividade motora está baseada na organização reflexa normal do sistema nervoso, em vez de ser devida a descargas anormais a partir de neurônios danificados. A falta de reconhecimento de que a incoordenaçao não era um fenômeno específico peculiar a cada doença, mas, em vez disso, tinha um padrão característico em todas as doenças, retardou o desenvolvimento de nossa compreensão a respeito do mecanismo da incoordenação. Kenny e Knapp demonstraram que somente quando o esforço era diminuído, de modo a não haver nenhuma irradiação de impulsos nervosos a outras vias, é que uma pessoa podia produzir uma contração isolada de um motor principal. Esta é a base do treinamento de controle dos músculos individuais.