How long is this gonna take…?

How long is this gonna take…? by The Sports Physio We live in a fast moving world. Where speed and efficiency are highly regarded and often used as a measure of success. Where time saving devices and innovations are all around us. If we do have to wait for something we quickly tend look for quicker alternatives. If we have to wait more than a few moments for a web page to download, we look to upgrade our laptop, tablet or broadband supplier. If we have to wait for service in a restaurant, or a store, we tend to complain or not to go back there again. If we have to wait more than a day or two for a delivery, we are usually displeased. As a rule most of us are not patient. We all want things done quickly and efficiently, its human nature, and waiting for anything can be, and usually is frustrating. This is never more true than when we are injured or in pain. In my experience, all patients will always ask me, without fail, some time related question such as... How long is this going to hurt for? How long will it take to heal? When I can run / play football / leap over badgers again? These questions, even the odd badger leaping one, tend to be the most important to patients. They want them answered clearly, accurately and honestly. This its perfectly understandable. Pain is an unpleasant sensation, having an idea of when things are going to feel better and life can return to normal is... Well just normal. But it can be extremely hard for healthcare professionals to answer these questions. There are many variables that effect recovery and healing times, so it is usual practice to give estimations. However in my opinion many tend to grossly under estimate the time it takes. This often leads healthcare professionals to recommend further unnecessary investigations, interventions or second opinions. I regularly get patients sent to me for second opinion, and when I start to take their history and do my assessment it becomes clearly obvious that they are progressing just fine, its simply a poor understanding or awareness of healing rates and how long things take to recover that has placed them in front of me. Not only does this poor explanation of how long things take to heal and recover waste time and resources for patients and other professionals, it more importantly, causes unnecessary distress, angst and frustration for the patient, they can become worried and stressed that perhaps they are having complications, when usually things are just fine, they have just been poorly informed at the out set. So to prevent these issues healthcare professionals need a good understanding of the normal biological healing processes and time frames. A good place to start is with the initial inflammatory processes after any injury. Knowing what is happening from the first few minutes, hours and days after an injury, through the following weeks, months and even years is essential. Here are some good resources on this here and here. Next, healthcare professionals need to be aware of the different classifications of bone,ligament, tendon, muscle and nerve injury. This further helps estimate the expected timeframes dependant on the mechanisim, type and severity of injury. Also having a good knowledge on the current research on 'return to play' times after injury helps answer questions on when a patient can return to doing what they love doing, such as badger leaping. Although this is a massive topic and there are hundreds if not thousands of different injuries there is some more info here here here and here Finally, lets not forget experience. The more a healthcare professional see's a type of injury, the better they will be at knowing the time it takes to recover. However.... There's always a however, even with all this information there are still many, many other variables that can effect healing and recovery times, both physical and psychological. Having an understanding of as many of these, such as medications, other medical conditions, emotional stresses, maladaptive beliefs and past experiences are again important. For example consider the effects of age, psychological state and previous activity level will have on neuromuscular deconditioning, also consider that deconditioning occurs much faster than conditioning, that neural connections are established quickly and can't be simply un-connected. Its not a simple one to one time ratio, eg one day out injured is not simply reversed by one day not injured. Giving accurate and reliable timeframes to patients is easier said than done, it is tricky at the best of times with many variables to consider, and it can be very tempting to simply guess or give extremely wide estimates. However, don't, this is not good practice, managing patients expectations is a key priority in all aspects of healthcare, and answering questions honestly and to the best of our knowledge is vital in this process. This may at times mean saying "I/we don't know" and there is nothing wrong with this. It is far better to say this than guess and risk giving erroneous and incorrect times. It can be extremely hard to regain a patients trust and respect when they have been given incorrect information. For example, I see a lot of patients soon after surgery and unfortunately still today many get wrong or misleading information or misunderstand how long things are going to take. A classic example of this is when well meaning surgeons or nurses telling patients "you will be back at it in a few days" or "you will be up and about in no time" These ambiguous sentences although appearing to be helpful, reassuring and benign, can be just the opposite. I often find myself having to carefully correct these mis-understandings when patients get concerned that things are not progressing as they expected, and it often causes them confusion and frustration, with them being not sure who to believe or trust anymore. I also often find myself having to correct a patients understanding of how long it will take due to other sources of mis information, such as from the internet, press, or even friends and family. Sometimes they listen sometimes they don't, occasionally my experienced professional advice just can't stand up against "Dave down the pub said..." So in summary it can be a complex and tricky minefield to give accurate recovery time frames, with many variables that can effect them. However all healthcare professionals need to be as well informed as they can on this subject, and consider that in this day and age of speed and quickness how long it takes the body to heal is often not as fast as we or our patients expect. So think twice before giving a patient a time frame, think more than twice before referring them on if you or the patient think things aren't progressing as quick as it should. Sometimes all you need to do is hold your nerve and trust your knowledge and experience. I will leave you with some wise words from @TheGrumpyPhysio below, who although at times can be a little close to the risque side, I think his (or her) heart is in the right place and often talks a lot of sense and can be hilarious although a little sweary at times! As always thanks for reading Cheers Adam

Valores do Fisioterapeuta

Cigarette Smoking and Nonunion after Ankle Arthrodesis

Foot Ankle Int. 1994 Feb;15(2):64-67

Cobb TK, Gabrielsen TA, Campbell DC 2nd, Wallrichs SL, Ilstrup DM

ABSTRACT

BACKGROUND: The relative risk of nonunion in smokers versus nonsmokers after ankle arthrodesis was determined in a case control study.

METHODS: Twenty-two patients were matched to 22 controls by age, sex, surgeon, surgical technique, and preoperative diagnosis. Information on duration, amount, and past history of smoking was obtained for these 44 patients.

RESULTS: Ten of the patients were actively smoking at the time of surgery compared with four of the controls. Six of the patients had no history of smoking and six had stopped smoking before surgery. Eleven of the controls had no history of cigarette smoking and 7 had stopped smoking before surgery.

CONCLUSION: The relative risk of nonunion was increased 3.75 times for active smokers. When patients did not have any known risk factors for nonunion, the risk of nonunion for smokers was 16 times the risk of nonunion for nonsmokers. 

Copyright © 1994 (Foot Ankle Int. Feb;15(2):64-67) by the American Orthopaedic Foot and Ankle Society, Inc., originally published in Foot & Ankle International,

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Arthroscopic Acromioplasty: Discussion and Outcomes:

Discussion:
    - objective good to excellent results may be achieved in over 70% of patients, and subjective satisfactory results are achieved in over 90% of patients;
    - shoulder arthroscopy is indicated in cases of impingement syndrome and questionable rotator cuff tear repair, since the shoulder scope will be able to determine the status of the cuff, and an arthroscopic acromioplasty can be performed if a cuff tear is not present;
    - indications:
           - young athletic patient w/ stage II impingement and strong desire to return to spots;
                   - as reported by Tibone, et al (1985), only 43% of 33 patients were able to return to sports after open acromioplasty;
                   - in contrast, Altchek, et al (1990), reported that 76% of 33 atheletically inclined patients were able to return to sports;
                          - the patients that were unable to return to sports, usually had inferior labral pathology, indicating occult instability;
                          - average recovery time is 4 months;
                   - cautions: beware that impingement in younger patients may be due to occult anterior instability;
                   - Shoulder impingement syndrome in athletes treated by an anterior acromioplasty.
                   - Arthroscopic acromioplasty. Technique and results.
          - older patient w/ impingement and massive rotator cuff tear;
                   - in these patients, the goal should be relief of pain and not improvement in function (under the assumption that the cuff tear cannot be repaired);
                   - this subgroup of patients is also more likely to have degenerative lesions in other joints, which makes a quick rehabilitation essential (e.g., DJD of the contralateral hip would make use of a cane difficult);
    - relative contra-indications:
          - young to middle aged adult w/ significant weakness due to mid-sized (1-3 cm) rotator cuff tear, in which case an open acromioplasty might be more appropriate;
          - type III acromion:
                 - as Rockwood as pointed out, acromioplasty (either open or arthroscopic) necessitates that the inferior and anterior attachments of the deltoid to the acromion must be released, leaving only the superior deltoid as an attachment;
                        - w/ a type III acromion, the deltoid stripping may especially large, and therefore the surgeon should consider open acromionplasty with reattachment of the deltoid to the anterior aspect of the acromial edge;
          - os acromiale:
                 - may instead require open reduction and internal fixation and decompression;
          - internal rotation contracture:
                 - limitation of external rotation worsens impingement syndrome since the greater tuberosity cannot clear the acromion as the arm is elevated;
                 - logically, by improving the internal rotation contracture, the impingement syndrome will be relieved;
          - greater tuberosity osteophyte:
                 - if radiographs reveal a prominent greater tuberosity osteophyte (which is often co-existent w/ rotator cuff tear), then removal of the osteophyte is carried out by open means;
    - outcomes:
           - in the study by Spangehl, et al, authors evaluated whether arthroscopic acromioplasty is equivalent or superior to open acromioplasty:
                 - 71 patients with a clinical diagnosis of impingement syndrome were randomized to arthroscopic or open acromioplasty;
                 - 9 were excluded because of full-thickness rotator cuff tears diagnosed after randomization;
                 - there was no significant difference between open and arthroscopic acromioplasty in visual analog scales for postoperative improvement (P = .30), patient satisfaction (P = .94),
                         open was superior to arthroscopic acromioplasty for pain and function (P = .01).
                 - 67% of patients had a good or excellent result - this increased to 87% when unsettled compensation claims were excluded;
                 - Arthroscopic versus open acromioplasty: A prospective, randomized, blinded study

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Análise da concordância entre instrumentos de avaliação do equilíbrio corporal em idosos

Autores: Aline H. Karuka^I,II; José A. M. G. Silva^III; Marcelo T. Navega^I,II,III

^ILaboratório de Avaliação Musculoesquelética, Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" (UNESP), Marília, SP, Brasil
^IIFaculdade de Filosofia e Ciências, UNESP, Marília, SP, Brasil
^IIIInstituto de Biociências, UNESP, Rio Claro, SP, Brasil

RESUMO

CONTEXTUALIZAÇÃO: Diagnosticar os parâmetros clínicos associados com as quedas em idosos tornou-se um grande desafio para a comunidade científica. Apesar da existência de diversos instrumentos direcionados à avaliação do equilíbrio corporal em idosos, ainda é escasso o número de trabalhos que investigaram e discutiram a concordância entre os diversos métodos.

OBJETIVO: Analisar a correlação entre alguns testes usados para avaliar o equilíbrio corporal no idoso.

MÉTODOS: Tratou-se de um estudo transversal, observacional, realizado com 30 voluntárias idosas comunitárias, hígidas, com diferentes níveis de condicionamento físico. Foram utilizados o Teste de Alcance Funcional Anterior (TAF), a Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), o teste Timed Up and Go (TUG) e o Teste de Equilíbrio de Tinetti (Performance Oriented Mobility Assessment - POMA). A correlação dos dados foi realizada por meio da aplicação do Coeficiente de Correlação de Spearman, com nível de significância de 5% (p<0,05).

RESULTADOS: Observou-se correlação positiva e moderada entre o TAF e a EEB (r=0,4845; p=0,0067), entre o TAF e a POMA (r=0,4136; p= 0,0231), entre a EEB e a POMA (r=0,6088; p=0,0004).

CONCLUSÃO: Os testes são complementares, dado que se mostraram com particularidades e limitações distintas. Torna-se razoável, portanto, a aplicação conjunta desses instrumentos para melhor avaliar o equilíbrio de idosas.

Palavras-chave: avaliação geriátrica; fisioterapia; equilíbrio corporal.

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Introdução

O processo de envelhecimento da população é um fenômeno mundial^1,2. Nos países desenvolvidos, em especial os europeus, a população de idosos tem crescido paulatinamente. Em números absolutos, a população total era, em 1980, de 121,3 milhões, sendo a população de mais de 65 anos de 4,9 milhões e, com 80 anos ou mais, 0,6 milhão. A expectativa para 2020 é de que a população total seja de 233,8 milhões: 18,9 milhões acima de 65 anos e 3,1 milhões acima de 80 anos. O Brasil apresenta um dos mais agudos processos de envelhecimento populacional entre os países mais populosos²; será a sexta população mais idosa do mundo no ano de 2025, em contrapartida ao 16º lugar que o país ocupava em 1960³, fator esse que aumenta a preocupação da comunidade científica em realizar estudos que contemplem a abordagem em indivíduos idosos.

Um importante aspecto a ser estudado nos idosos são as quedas. Elas são tratadas como fator de grande relevância epidemiológica, social e econômica em todo o mundo, pois é o tipo mais comum de acidente entre idosos⁴. Sofrer uma queda caracteriza-se como um sério risco, pois potencialmente pode gerar complicações, como hipoatividade, isolamento social, depressão, institucionalização, redução da qualidade de vida^5-7 perda de confiança, dependência nas atividades básicas funcionais e até mesmo óbito⁸. Vale ressaltar que tanto a incidência quanto a gravidade de quedas aumenta consideravelmente após a sexta década de vida, triplicando os índices de internação de idosos após os 65 anos³.

Estima-se que a queda seja a causa de cerca de 90% das fraturas de quadril em indivíduos idosos, acometimento que apresenta alta morbidade e mortalidade. Fraturas decorrentes de quedas são responsáveis por aproximadamente 70% das mortes acidentais em pessoas acima de 70 anos⁹. Além das sérias consequências para a saúde e independência desses pacientes, as quedas resultam em ampliação da admissão em serviços de saúde, chegando a 20.000 internações por ano em alguns países. Esse aumento no uso de serviços provoca um proporcional acréscimo nos custos em saúde para o país. Os custos pós-queda são superiores a US$ 4.500,00 por ano para cada paciente³.

O equilíbrio corporal sofre declínios decorrentes do processo de envelhecimento¹⁰, sendo uma das funções mais afetadas nesse processo. Calcula-se que a prevalência de queixas de equilíbrio na população idosa acima de 65 anos chegue a 85%¹¹. Processo complexo, o equilíbrio envolve a recepção e a integração de estímulos sensoriais, o planejamento e a execução de movimentos para controlar o centro de gravidade sobre a base de suporte, sendo realizado pelo sistema de controle postural, que integra informações do sistema vestibular, dos receptores visuais e do sistema somatossensorial¹².

Com o envelhecimento, esse sistema fica deficitário, podendo eliminar diversas etapas do controle postural, diminuindo a capacidade compensatória do sistema, levando a um aumento da instabilidade¹³. Como o equilíbrio depende de inputs sensoriais múltiplos, qualquer falha em um dos sistemas envolvidos pode causar desequilíbrio postural e, consequentemente, quedas¹². Dadas as considerações, fica clara a importância da avaliação do equilíbrio corporal em idosos, pois uma vez identificado o déficit, medidas preventivas poderão ser tomadas o mais precocemente possível, evitando assim o risco de quedas nessa população.

Na busca por diagnosticar os parâmetros clínicos preditores do risco de quedas em idosos, foram desenvolvidos diversos instrumentos para avaliação do controle postural. Dentre os testes clínicos para avaliação do equilíbrio, os mais comumente utilizados e encontrados na literatura são o Teste de Alcance Funcional (TAF) (Functional Reach Test - FRT), a Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), o teste "Timed Up and Go" (TUG), e o Teste de Equilíbrio de Tinetti (Performance Oriented Mobility Assessment - POMA)^11,14, os quais são validados no idioma original e possuem boa confiabilidade¹¹. Devido à existência de diversos instrumentos direcionados a predizer o risco de quedas em idosos, o presente estudo teve por objetivos investigar e discutir a correlação entre os instrumentos assim como discutir os prós e os contras de cada método de avaliação.

Materiais e métodos

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) envolvendo seres humanos da Faculdade de Filosofia e Ciências da Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" (UNESP), Marília, SP, Brasil (Processo 1355/2010). Os procedimentos foram iniciados após a assinatura, pelas voluntárias, do termo de consentimento livre e esclarecido, de acordo com a resolução 196/96 e suas complementares do Conselho Nacional de Saúde.

Tratou-se de um estudo transversal e observacional de amostragem selecionada por conveniência. A amostra constituiu-se de 30 voluntárias idosas comunitárias, hígidas, com diferentes níveis de condicionamento físico, com idades entre 61 e 74 anos, residentes da cidade de Marília, SP, Brasil. Foram excluídas as voluntárias que apresentavam doenças neurológicas, como Acidente Vascular Encefálico, Doença de Parkinson; comprometimento vestibular; deficiência visual não corrigida; paralisias de qualquer etiologia; alterações ortopédicas, como amputações, fraturas, histórico de entorse de tornozelo nos últimos seis meses, incapacidade de se manter em ortostatismo sem o uso de dispositivo de auxílio à marcha, dor à abdução e/ou flexão dos ombros, abdução dos ombros menor que 90º ou redução da amplitude de movimento dos cotovelos e escore inferior a 18 pontos no Miniexame do Estado Mental (MEEM)¹⁵. Os testes foram realizados em locais com boa luminosidade, solo plano e regular e de acordo com a conveniência individual para cada voluntária.

Inicialmente, realizou-se anamnese, em que eram fornecidos os dados pessoais e realizado um breve exame físico com dados antropométricos (massa corporal, estatura, índice de massa corporal (IMC), comprimento do braço e do pé direito) que poderiam ser usados para normalização dos dados, quando necessário. Após a anamnese, aplicou-se o teste de avaliação cognitiva MEEM. Os testes para mensuração do equilíbrio corporal foram realizados por um único avaliador e aplicados de maneira aleatória por meio de um sorteio simples para cada voluntária. Para cada teste, foram dadas as instruções e demonstradas as tarefas, sem que se fizesse necessário um treinamento prévio da voluntária.

Miniexame do Estado Mental (MEEM)

Para avaliar as funções cognitivas, aplicou-se o MEEM¹⁶. Esse instrumento compõe-se de sete categorias, cada uma delas planejada com o objetivo de avaliar funções cognitivas específicas. São elas: orientação para tempo, orientação para local, registro de três palavras, atenção e cálculo, recordação das três palavras, linguagem e praxia visuo-construtiva. O escore do MEEM varia de zero a 30 pontos, sendo que valores mais baixos apontam para possível déficit cognitivo. Valores MEEM<18 10="" a="" com="" de="" dem="" e="" grave="" gravidade="" indicam="" leve="" meem="" moderada="" ncia="" presen="" sup="">16

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Escala de Equilíbrio Berg (EEB)

Traduzida por Miyamoto et al.¹⁷, é muito utilizada principalmente para determinar os fatores de risco para perda da independência e para quedas em idosos. A escala avalia o equilíbrio em 14 itens comuns à vida diária. Cada item possui uma escala ordinal de cinco alternativas que variam de 0 a 4 pontos, sendo a pontuação máxima, portanto, 56. Os pontos são baseados no tempo em que uma posição pode ser mantida, na distância que o membro superior é capaz de alcançar à frente do corpo e no tempo para completar a tarefa¹⁸.

Quanto menor a pontuação atingida pelo indivíduo, maior será o seu risco de queda. Porém, a pontuação com o resultado não constituem uma relação linear, pois uma pequena variação nos pontos pode indicar uma grande diferença no risco de quedas¹⁹.

Diferentes notas de corte são descritas na literatura para discriminar idosos caidores de não-caidores: Berg et al.²⁰ propõem 45 pontos; Chiu, Au-Yeung e Lo²¹, 47 e Shumway-Cook et al.²², 49. Segundo esses autores, pontuações superiores indicam normalidade do equilíbrio, e pontuações iguais ou inferiores a essas notas apontam para o risco de quedas. Shumway-Cook e Woolacott¹⁹ propõem que, entre 53-46 pontos, existe de baixo a moderado risco para quedas, e que pontuações abaixo de 46 pontos indicam alto risco para quedas.

Teste de Alcance Funcional Anterior (TAF)

Determina o quanto o idoso é capaz de se deslocar dentro do limite de estabilidade anterior. É bastante utilizado para identificar o risco de queda.

A fita métrica é presa à parede, paralela ao chão, e posicionada na altura do acrômio do voluntário. O indivíduo, descalço, é posicionado com os pés confortáveis e paralelos entre si, perpendicularmente em relação à parede e próximo ao início da fita métrica. Com punhos em posição neutra, cotovelos estendidos e ombro com flexão de 90º, o voluntário é instruído a realizar a inclinação para frente sem tocar na fita e, em seguida, deve-se verificar o deslocamento sobre ela.

O resultado do teste é representado pela média, após três tentativas, da diferença entre a medida na posição inicial e a final registrada na régua. Deslocamentos menores que 15 cm indicam fragilidade do paciente e risco de quedas^20,23,24. Gai et al.²⁵, no entanto, relatam que idosos com alcance funcional menor ou igual a 17 cm apresentam 13 vezes maiores chances de cair.

Timed Up and Go (TUG)

Tem como objetivo avaliar a mobilidade e o equilíbrio funcional. O teste quantifica em segundos a mobilidade funcional por meio do tempo que o indivíduo realiza a tarefa de levantar de uma cadeira (apoio de aproximadamente 46 cm de altura e braços de 65 cm de altura), caminhar 3 metros, virar, voltar rumo à cadeira e sentar novamente²⁶.

No TUG, o idoso parte da posição inicial com as costas apoiadas na cadeira. A cronometragem é iniciada após o sinal de partida e parada somente quando o idoso se colocar novamente na posição inicial, sentado com as costas apoiadas na cadeira.

Bischoff et al.²⁷ consideram que a realização do teste em até 10 segundos é o tempo considerado normal para adultos saudáveis, independentes e sem risco de quedas; valores entre 11-20 segundos é o esperado para idosos com deficiência ou frágeis, com independência parcial e com baixo risco de quedas; acima de 20 segundos sugere que o idoso apresenta déficit importante da mobilidade física e risco de quedas. Os mesmos autores determinam um desempenho de até 12 segundos como tempo normal de realização do teste para idosos comunitários.

Escala de Tinetti (Performance Oriented Mobility Assessment-POMA)

Foi traduzida para o português e validada no Brasil por Gomes²⁴. Esse teste é dividido em duas partes, uma avalia o equilíbrio, e a outra, a marcha. A Escala de Tinetti consiste em uma escala de 22 tarefas, sendo que 13 delas fazem parte da escala de equilíbrio, e as outras nove, da parte de avaliação da marcha. Semelhantemente ao teste de Equilíbrio de Berg Balance, a Escala de Equilíbrio de Tinetti consiste em diversas tarefas representativas das atividades de vida diária, as quais são avaliadas por meio da observação do examinador. A Avaliação do Equilíbrio Orientada pelo Desempenho pode ser classificada em três categorias: normal, adaptativa e anormal, sendo as pontuações correspondentes a 3, 2 e 1, respectivamente. A Avaliação da Marcha Orientada pelo Desempenho pode ser classificada em duas categorias: normal e anormal, correspondendo a pontuações 2 e 1, respectivamente. As Avaliações do Equilíbrio e da Marcha Orientada totalizam, portanto, no máximo 39 e 18 pontos, respectivamente (máximo de 57 pontos na soma das escalas). Ainda não foram descritas, na literatura, as pontuações de corte que representam riscos de queda para a POMA-Brasil. Os escores atualmente relatados correspondem à Escala de Tinetti, que originalmente possui 14 tarefas (oito na escala de equilíbrio e seis para avaliação da marcha), e cuja pontuação varia de 0 a 28 pontos no máximo. Escores abaixo de 19 pontos e entre 19 e 24 pontos representam, respectivamente, um alto e moderado risco de quedas²⁸.

Análise estatística

Para a análise estatística, utilizou-se o programa GraghPad Prism 5. Para verificação da distribuição dos dados, utilizou-se o Teste de Shapiro-Wilk. O Teste de Correlação de Spearman foi usado para avaliar as correlações entre os testes de equilíbrio. Para interpretação dos dados, adotou-se o nível de significância de 5% (p<0,05).

Resultados

A amostra, composta por 30 mulheres idosas, com idade de 67,93±3,90 anos (máx.: 74 anos e mín.: 61 anos), apresentou IMC de 29,16±4,53 kg/m² (máx.: 41,03 kg/m² e mín.: 20,73 kg/m²)e pontuação de 27,27±2,32 (máx.: 30 pontos e mín.: 19 pontos) no MEEM.

Os resultados dos desempenhos dos TAF, EEB, POMA, e TUG são apresentados na Tabela 1.

A Tabela 2 apresenta a classificação em relação ao risco de quedas e/ou mobilidade/independência funcional das participantes de acordo com notas de corte dos EEB, TUG e TAF propostas por diferentes autores.

A Tabela 3 representa as correlações entre os testes TUG, POMA, EBB e TAF.

Discussão

Vários testes têm sido desenvolvidos com o objetivo de avaliar funcionalmente o equilíbrio e estabelecer parâmetros para identificação de idosos com maior suscetibilidade de cair¹⁴. Figueiredo, Lima e Guerra¹¹identificaram quais os instrumentos mais utilizados para análise do equilíbrio funcional no âmbito internacional e nacional. Com base nesse estudo, foram selecionados quatro testes: TAF, TUG, EEB e POMA. Tais testes foram selecionados devido a sua ampla aplicabilidade no contexto científico-clínico por possuírem características psicométricas de fácil manuseio, como baixo custo, validade no idioma original, boa confiabilidade, compreensão facilitada, tempo de execução reduzido e serem de domínio público.

O grupo de idosas avaliadas apresentou uma correlação positiva e moderada entre as pontuações da EEB e da POMA (r=0,60; p<0 a="" al.="" ambas="" ao="" apoio="" as="" avaliadas="" berg="" brio="" caracter="" correla="" corroborando="" da="" de="" decl="" deve-se="" diretamente="" do="" duas="" durante="" e="" em="" entre="" equil="" escala="" escalas="" estudo="" et="" execu="" fato="" funcional.="" indica="" levantar="" m="" muitas="" na="" nio="" o="" p="" poma="" positiva="" possuem="" preditoras="" presente="" proporcionais="" propostas="" que="" quedas="" risco="" s="" sentado="" sentar="" silva="" sticas="" sup="" tamb="" tarefas="" unipodal="">29

, ao avaliar equilíbrio, coordenação e agilidade de 61 idosos, com idades entre 60 e 75 anos, distribuídos em dois grupos (exercício físico resistido e grupo controle), encontraram correlação significativa positiva entre a EEB e a POMA para o grupo experimental (r=0,57; p<0 controle="" e="" font="" grupo="" o="" p="" para="" r="0,82;">

Houve correlação significativa moderada entre os instrumentos TAF e EEB (r=0,48; p<0 15="" acima="" alcance="" algumas="" anterior="" as="" atingido="" caidores="" cm="" corte="" das="" de="" descritas="" desse="" discriminar="" eeb.="" escores="" estudo="" funcional="" idosas="" idosos="" indicando="" literatura="" maior="" n="" na="" nesse="" notas="" o-caidores="" o="" os="" para="" participantes="" por="" quanto="" que="" representados="" resultados="" sup="" tiveram="" todas="">23

 e 17 cm²⁵ e pontuações superiores a 45²⁰, 47²¹ e 49 pontos²² na EEB. Pode-se dizer, portanto, que os resultados das duas escalas se equivalem no que diz respeito à mensuração do risco de quedas, ambas indicaram normalidade do equilíbrio para população avaliada. Cabe ressaltar, no entanto, que, apesar da relação de equivalência mencionada, a realização de um teste não substitui o outro. O TAF é um instrumento de avaliação que identifica as alterações dinâmicas do controle postural e só avalia o movimento em uma única direção (deslocamento anterior do tronco). A EEB é uma avaliação funcional do desempenho do equilíbrio, baseada em atividades representativas do dia a dia, que avaliam o controle postural estável e antecipatório mediante a interação de diferentes vetores de força³⁰.

A correlação moderada encontrada entre TAF e POMA (r=0,41; p=0,02) indica uma tendência de que, quanto maior for o alcance funcional atingido, maior será a pontuação na POMA. A falta de descrição na literatura para escores indicativos de queda para a POMA-Brasil, no entanto, restringe a comparação entre os indicativos do risco de quedas entre o TAF e a POMA. Gai et al.²⁵ realizaram um estudo descritivo com 83 mulheres idosas, o qual objetivava verificar os fatores associados à presença de queda em um grupo de mulheres idosas independentes e autônomas. As participantes selecionadas foram submetidas ao TAF e à POMA. Os resultados mostraram que a condição de equilíbrio corporal apresentada pelas idosas, avaliadas pela POMA e pelo TAF, obtiveram associação com a ocorrência de quedas, o que indica que esses dois testes configuraram-se como instrumentos eficientes na predição do risco de cair.

Nesse estudo, não houve correlação significativa entre os testes TUG e EEB. No entanto, segundo as pontuações de corte de Podsiadlo e Richardson²⁶ para o TUG, e de Shumway-Cook eWolacott¹⁹ para a EEB, constatou-se 67% de equivalência do risco de queda entre as duas escalas: 40% das participantes realizaram o TUG em tempo igual ou menor a 10 segundos e obtiveram pontuação entre 54 e 56 na EEB, tendo como indicativo normalidade do equilíbrio e baixo risco de quedas; 27% das voluntárias realizaram o TUG entre 11 e 20 segundos e obtiveram escore entre 53 e 46 na EEB, resultados que apontam para risco de quedas de baixo a moderado. Se consideradas as notas de corte propostas por Berg et al.²⁰, Chiu, Au-Yeung e Lo²¹ e Shumway-Cook et al.²²para a EEB, 45, 47 e 49 pontos, respectivamente, e o tempo de 12 segundos no TUG para considerar o idoso com desempenho dentro do tempo esperado²⁷, pode-se dizer que há concordância de 90% entre os dois testes para o indicativo de quedas: todas as idosas obtiveram escore acima de 49 pontos na EEB, e 27 realizaram o TUG em tempo igual ou inferior a 12 segundos, resultados que indicam ausência do risco de quedas.

Assim como entre a EEB e o TUG, não se encontrou correlação entre a POMA e o TUG. Uma importante questão a ser levantada é que a escala POMA é indicada para população com maior comprometimento motor, que apresenta maior risco de queda³¹. Um estudo que avalie idosos hígidos ou com uma idade mais baixa que apresentem um quadro motor muito íntegro por meio da escala POMA pode resultar em alto índice de efeito teto. No presente estudo, a idade média das participantes foi de 67,93±3,90 anos, 63% da amostra constituiu-se de idosas entre 60 e 69 anos e 37% de idosas entre 70 e 79 anos. O efeito teto na escala de POMA para essa população ocorreu em 12 voluntárias (40%). Nas escalas EEB e TAF, também se observou desempenho máximo em algumas voluntárias.

Dentre os instrumentos de avaliação do equilíbrio utilizados, ressalta-se a vantagem da EEB e da POMA em relação às demais, visto que elas avaliam muitos aspectos diferentes do equilíbrio e necessitam de poucos equipamentos para serem administradas. No entanto, o tempo necessário para administrar esses testes são mais longos em comparação ao TUG e ao TAF. Referentemente às características psicométricas das escalas, cabe ressaltar que tanto a EEB quanto a POMA avaliam o equilíbrio do indivíduo em situações representativas de atividades do dia a dia, tais como ficar de pé, levantar-se, inclinar-se à frente, virar-se, dentre outras. No entanto, a EEB apresenta melhor detalhamento para descrever e classificar o desempenho em cada tarefa proposta, pois cada atividade pode ser pontuada em cinco níveis qualitativos, já a POMA permite pontuação em três subníveis para cada tarefa. Uma desvantagem apresentada por ambas as escalas é a baixa especificidade no que se refere aos idosos com melhor capacidade funcional, há limitações na pontuação quanto a mudanças de equilíbrio mais sutis, o que leva ao efeito teto de pontuação. A partir deste estudo, pode-se dizer que a POMA é ainda mais suscetível a esse efeito do que a EEB, pois apresentou efeito teto em 40% das participantes; na EEB, em contrapartida, 17% da amostra apresentou a pontuação máxima.

As vantagens do TAF são refletidas na rapidez e na praticidade para ser administrado, ele é sensível a mudanças como resultado do treino do equilíbrio, todavia só avalia o movimento em uma única direção - para frente. O TUG, diferentemente dos demais testes, tem a característica de avaliar o equilíbrio e a mobilidade funcional por meio de uma atividade dinâmica. Possui a vantagem de poder ser administrado de forma rápida, com equipamento mínimo.

O presente estudo apresenta limitações relacionadas à homogeneidade da população estudada, que contribuiu para que houvesse pouca variabilidade entre os escores obtidos durante a execução das escalas funcionais propostas, fato que pode ter contribuído para que os valores de correlação entre os testes fossem de moderados a fracos.

Conclusão

Os dados do presente estudo permitem concluir que os testes de avaliação de equilíbrio de idosos EEB, TUG, POMA e TAF são complementares, tendo em vista que não se correlacionaram fortemente e mostraram-se com particularidades e limitações distintas. Torna-se razoável, portanto, a aplicação conjunta desses instrumentos para melhor avaliar o equilíbrio das idosas.

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 Correspondência para:
Marcelo T. Navega
Faculdade de Filosofia e Ciências - Departamento de Educação Especial
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