Pesquisar neste blogue

quarta-feira, 25 de abril de 2012

Reparação do Ligamento Cruzado Anterior. Técnicas cirúrgicas


A reparação do ligamento cruzado anterior: um problema histórico de problemas no século XX







PDFImprimir

Autores: FORRIOL F1, RIPOLL PL2

1Facultad de Medicina, Universidad San Pablo CEU, Madrid.
2Hospital USP-San Carlos, Murcia.


Conteúdo

Introdução

Por muitos anos, lesões ligamentares (LCA) foram encontradas com a falta de um diagnóstico preciso e seguro, muitos ferimentos passou despercebido ou apresentaram um tempo claro após a ocorrência de instabilidade, o que complicou ainda mais a condição. Além disso, era difícil determinar e classificar o tipo de lesão estava disponível nem técnicas apropriadas para o reparo. Prova dessa discussão foi estabelecida na época, incluindo técnicas de uso extra ou intra-articular, ou combinação de ambos [1]. Hoje vemos o mais natural que a cirurgia do LCA é uma das mais comuns, mas não tanto tempo atrás, em 1974, quando Kennedy [2] escreveu na introdução de um artigo: "(...) uma atmosfera de A incerteza permeia a sala de cirurgia quando você descobre uma lesão do LCA ao realizar uma artrotomia. Entre as autoridades do joelho há um desacordo sobre se ele pode produzir uma lesão do LCA isolada e quando isso ocorre e como isso afeta a função da articulação. "
Razões biológicas explicar a dificuldade para o LCA, um ligamento em forma de cordão e rodeado por sinovial, para curar e recuperar suas propriedades biomecânicas. Em 1938, Palmer [3], estabeleceu que "uma falha total de um pacote do ligamento cruzado anterior é incapaz de curar-se espontaneamente", que é devido à falta de vasos  [4-6]. Ele logo descobriu que o LCA rasgado atrofiado muito rapidamente. Arnoczkyet al . [7] [8] demonstraram que a vascularização foi de proximal para distal, enquanto que no ligamento cruzado posterior (LCP) é suprimento vascular dos vasos proximal para distal, e até mesmo para alcançar a parte do meio [9]. Isso explica por que quebrar as LCA cernelha de inserção femoral longe, porque o suprimento de sangue é cortado.
A experiência clínica logo aprovou a ineficácia das suturas e a única diferença perceptível em relação ao tratamento conservador foi a menor incidência de sinais de instabilidade [10]. As técnicas de reparo só pode ser visto direto com alguns tipos de falha, os pacientes com fise aberta ou baixas exigências funcionais [10].Em pacientes adultos, com alta demanda, o tratamento cirúrgico deve ser destinada a substituir a LCA rasgado com um enxerto para substituí-lo tanto anatômica e biomecanicamente. Na Espanha, Moragas et al .[11], seguindo as recomendações publicadas, joelhos traumáticos envolveu os jogadores, mas é impressionante que em sua revisão de 26 casos, 21 correspondem à ruptura do ligamento colateral medial (LCM) e apenas quatro a lágrimas do LCA.
A discussão entre lágrimas operar ligamentares agudas ou tratá-los de forma conservadora definida em breve [12-16]. Jonash [17] descobriu que as lesões tratadas com meios conservadores tiveram 25% de maus resultados, 50% de regular e apenas 25% bom. Ainda em 1974, Burri et al . [18] assinalou a necessidade de realização de tratamento cirúrgico. Mas naqueles anos, os cirurgiões de renome [19] [20] argumentou que a LCA não precisa de quaisquer reparos, se a cartilagem e os meniscos estavam intactos, falhando em sua avaliação da LCA como um estabilizador primeiro do joelho [21].
Enxertos foram utilizados inicialmente, embora os tratamentos foram tentados aloenxertos, xenoenxertos [22] [23] e plastias sintéticos. Isso estimulou estudos experimentais mostraram que tanto o uso de enxertos e aloenxertos tendão na reconstrução do LCA está enfraquecido durante os primeiros meses após a cirurgia, aumentando sua força depois de um tempo, com remodelação do tecido e incorporação do enxerto [24-27], forçando o resto ou cargas mínimas do joelho operado durante o tempo de recuperação. Reabilitação foi recomendada para aumentar a força muscular e mobilidade articular [28] [29].
A partir dos anos 60, diferentes autores mostraram experimentalmente que a incorporação de um enxerto do tendão segue a mesma sequência como um enxerto, mas a um ritmo mais lento [30-36], embora a aplicação clínica de enxertos começou no final dos anos 80 [37] [38] e diversos estudos mostraram que a melhor maneira de reduzir as propriedades antigênicas dos aloenxertos foi profundo congelamento a -80 ° C [35] [38-40], mas também derramou enxertos homólogos liofilizados [41] [42].
Também não podemos esquecer o interesse despertado pelo uso de novas próteses sintéticas para a substituição do LCA, apesar de resultados de curto prazo apresentaram falha e não tentou mais uma vez nos últimos anos [43]. Usamos fibras de polietileno e desempenho de poliéster de alta, adequados à anatomia do LCA, suas propriedades mecânicas. Estudos têm sido publicados com diferentes materiais, como nylon [44], ácido poliglicólico trançado [45], Dacron [46] [47], polietileno Poliflex ® [48] [49], o polietileno tereftalato (Leeds-Keio ® ligamento) [50 - 52], Trevira ® [53], politetrafluoroetileno (Gore-Tex ®) [54] [55], polipropileno (Kennedy-Lad ®) [49] [56] e fibra de carbono [57] [58]. No entanto, implantes sintéticos são deformados plasticamente e alongar permanentemente com metade da força que o LCA [59] [60]. Nós ainda estão longe de uma nova geração de ligamentos sintéticos que combinam as vantagens de materiais sintéticos, alta resistência, facilidade de fabrico e de armazenamento, com a de enxertos biológicos, biocompatibilidade e crescimento de tecido-[61].

Principais tipos de reparação e enxerto


Na revisão da literatura levanta um ponto de interesse: a aceitação da técnica intra-articular, que a escolha do enxerto. Atualmente, o enxerto de tendão patelar central de terceira continua autólogo mais usado para reparar o LCA e o padrão a ser comparado com outros enxertos. Na verdade, este enxerto foi preferido por 79,1% dos 249 cirurgiões que participaram de uma pesquisa realizada em 2003 sobre o tratamento das lesões do LCA [62]. Em um estudo semelhante realizado pela Associação Espanhola de Artroscopia, o percentual de patela enxertos autólogos utilizados em nosso país foi de 71% [63]. Um grupo de cirurgiões do joelho australiano [64] mostrou que o uso do ligamento patelar autólogo ou anserina, em 58% dos casos, dependendo das circunstâncias. O resto usado ou apenas um ligamento da patela ou anserina. Os membros do Grupo de Estudos LCA [65] apresentaram uma outra perspectiva: 73% escolheram o ligamento patelar, anserina 23% e 4% "outro" como aloenxertos. Bach et ai . [66] relataram o seu uso de aloenxertos tem aumentado: entre 1986 e 1996, a reconstrução primária com aloenxertos foi de 2%, aumentou para 14% entre 1996 e 2001, chegando a 36% entre 2002 e 2005. Aloenxertos em cirurgia de LCA primária se justifica quando o paciente tem dificuldade para fazer enxertos autólogos (tendinite, doença de Osgood-Slatter seqüelas, etc.), Se você precisa de encurtar o período de licença por doença ou por razões estéticas [67] . No entanto, estudos comparativos entre enxertos e aloenxertos demonstrou não haver diferença entre os dois tipos, o que levou alguns autores a utilizar rotineiramente [68] [69].
Métodos têm sido descritos com enxertos autólogos para a reconstrução do LCA usando tendão semitendinoso [70-X73] e também do gracilis [71] [73], ou ambos os tendões anserina [74-76] e trato iliotibial da fáscia lata e [14] [15] [77] [78-85] ou o ligamento patelar [86-99]. Essas técnicas geralmente fornecem resultados muito bons, mas não devemos esquecer que os danos de uma estrutura previamente ileso.
Beynnon et al . [10] [101] realizaram uma meta-análise de eventuais trabalhos randomizados onde treze enxertos HTH comparados com os de anserina, mas os resultados poderiam fazer pender a balança em qualquer direção. Apenas destaque a mais dor quando ajoelhado em pacientes que receberam um enxerto de tendão patelar. Não houve diferença na estabilidade ântero-posterior, nem a actividade. Dor anterior do joelho apareceu em ambos os grupos.
A utilização do terço central do ligamento patelar é considerado o tecido autólogo de escolha para atletas para a sua resistência, durabilidade e elasticidade [28] [102] [103]. Esse procedimento também tem suas desvantagens para o compromisso do extensor do joelho e descrito diminuição do perímetro e as restrições sobre a mobilidade [104] [105]. Em uma revisão de literatura de 40 artigos [106], afirma-se que as três complicações mais comuns desta técnica são a contratura de flexão, a dor da articulação femoropatelar e do enfraquecimento do m. quadríceps. Também descrito um decréscimo significativo na resistência de m.quadríceps intevención ano após, em comparação com pacientes que usaram plastia tendão outro. Outra complicação é a síndrome da contratura infrapatelar, que ocorre quando o enxerto não é colocado sobre os princípios da isometria [107] [108]. Também foram relatadas rupturas do ligamento patelar [109] e fraturas patelares [110] após o uso do terço central como enxerto para reconstrução do LCA.
Também foram relatadas como complicações da ruptura do ligamento patelar [109] [111], calcificação, tendinites e contratura infrapatelar intratendinosa [108]. No entanto, o que é a dor do joelho mais comum anterior, que está associado com uma perda de mobilidade, a falta de extensão completa e lesão do nervo infrapatelar pela mesma abordagem [112]. Em outra meta-análise [113], incluindo onze obras, as diferenças encontradas entre os dois tipos de enxerto foram limitados a uma maior probabilidade de ter um joelho com estabilidade normal usando o ligamento patelar, em detrimento de maiores taxas de desconforto ao ajoelhar. Por outro lado, o sacrifício dos tendões, o LCA trabalha em sinérgica para evitar translação anterior da tíbia não pode ser considerada insignificante, embora alguns autores demonstraram uma regeneração parcial, que envolve a perda de força do flexor [114] e que pode se traduzir na vida quotidiana pela dificuldade que alguns pacientes a "tirar as botas."

Desde o início até o 60






Figura 1. Técnica Hey-Groves, 1917.
Historicamente, houve dois sistemas de reconstrução do LCA, técnicas intra-articulares e extra-articular e, às vezes usavam uma combinação de ambos. Técnicas intra-articulares que actuam sobre a tíbia tentando simular o LCA, enquanto que as técnicas extra-articulares fazer alguma distância da inserção do LCA si. Técnicas extra-articulares tentar impedir a mudança de pivot . No entanto, não são justificados em lágrimas isoladas do LCA [115-117]. Também não foram encontradas diferenças, adicionando uma dose de reforço para um intra-articular extra-articular técnica [118]. O'Brien et al . [119] notar que, além de não fornecer qualquer vantagem mecânica, estes pacientes têm um sintomas 40% de resíduo, como resultado da técnica extra-articulares.Para O'Donoghue [14], a cirurgia era indicada apenas quando os sintomas de insuficiência do LCA eram suficientemente graves para interferir com as atividades diárias.
Inicialmente, o reparo do LCA foi uma sutura primária apresentaram resultados insatisfatórios [21]. Depois de Stark [120] poderia descrever, em 1850, dois casos de ruptura do LCA, o primeiro reparo de uma lesão aguda do LCA foi feita em 1903 por Mayo Robson, General Infirmary em Leeds (Reino Unido) [121].





Figura 2. técnica Campbell, 1936.
Hey-Groves [77] nunca concordou com esta técnica, e cedo se virou para a parede do enxerto da fáscia lata como o ligamento rasgado estava desgastado e reparações mais tarde apareceu como um toco incapaz de ser reparado. Em 1917, ei-Groves [77] publicou a reconstrução do LCA o primeiro a utilizar uma faixa da raia ílio-tibial do fêmur, através da articulação, e através da extremidade proximal da tíbia. É também recomendado o uso do tendão de m.semitendinoso para reconstruir o ligamento cruzado posterior. Em 1920 [80], modificando sua técnica, mostrou 14 casos, quatro dos quais não tinha melhorado (Figura 1).
Em 1918, Alwyn Smith, através da remoção de uma parte retangular da banda iliotibial distal [122], era tanto o MCL e o LCA. Tal como acontece com Hey-Groves [77] obtiveram bons resultados, apesar de destacar o protocolo de reabilitação pós-operatória e estimulação elétrica, também descreveu a reparação LCA com fio de seda várias fixadas com grampos de metal, mas não foram utilizados devido à produzir sinovite forte. Em 1920, Putti [123] defendeu o uso de fáscia lata e logo em seguida recomendou o uso do tendão do m. semimembranoso, enquanto Hölzel [124], também em 1920, para substituir o ligamento danificado, introduziu a parte livre de uma alça de balde do menisco rasgado.





Figura 3. técnica Zarins e Rowe, um Macintosh 2 com reforço extra-articulares com tendónlibre de m.semitendinoso. uma. vista lateral, b.vista frontal.
Em 1923, Bertocchi e Bianchetti [125] estudaram as propriedades mecânicas e evolução histológica dos enxertos fáscia lata e de tendão de Aquiles de um porco. É o primeiro estudo experimental da relação de um ligamento de substituição, o canal ósseo e lesões osteocondrais. Zanoli [126], em 1926, após a remoção de um pedaço da banda iliotibial, mantidas por mais de um mês do tecido subcutâneo adiposo da paciente para implementá-lo mais tarde para substituir a ACL.Wittek [127] [128] descreveram sua técnica de sutura do ligamento cruzado anterior e mostrou também os resultados.
Em 1926, Bennett [129] desenvolveu uma técnica extra-articular para a reconstrução do LCA usando uma fraca fáscia lata tira ao longo do interior do joelho associado com um tensionamento do retináculo extensor medial, pensando que um LCA rasgado pode ser fornecido se o resto dos ligamentos estão intactos. Os resultados foram bons e jogou um de seus pacientes como capitão do time de futebol All-American de um ano após a cirurgia.





Figura 4. Técnico Lindemann, 1950, um. vista frontal, b. visão lateral.
Cubbins et al . [130] em 1932, após vários estudos anatômicos e mecânicos, concluiu que a técnica proposta por Smith [122] com a aponeurose do m. bíceps femoral foi ótima. Imobilizada em um elenco de 30 ° de flexão por 30 dias e então colocado outro elenco, em sua máxima extensão por mais três meses. Algodão e Morrison [131] e Bosworth e Bosworth [132], ainda mantinham a idéia de que a reconstrução do joelho MCL deficiente, transformando a lágrima LCA em um joelho estável. Ambos os estudos utilizaram uma faixa da banda iliotibial perfuração livre do fêmur côndilos interna e da tíbia.
Em 1936, Campbell [99] descreveram a sua técnica intra-articular, através de túneis na tíbia e fêmur, utilizando o ligamento da patela (Figura 2). Ele ressaltou a freqüência de lesões combinadas menisco medial e MCL em joelhos com ruptura do LCA. Nesse mesmo ano, Mauck [133] recomenda a inserção avanço distal do MCL, que exigia a ressecção do menisco medial para estabilizar o joelho com o LCA rasgado. Mas, no entanto, o mais interessante da sua técnica foi a colocação de uma cinta móvel durante seis a oito semanas.





Figura 5. Técnico Lindemann alterado por Bousquet.
Trabalho de Palmer [3], publicado em 1938, foi a base de conhecimentos básicos de lesões ligamentares do joelho, ele descreve a anatomia, biomecânica e indicação do tratamento. Ele discutiu a "de gaveta" pela primeira vez na literatura, e informou sobre os resultados radiográficos e histológicos. Palmer [x3] utilizaram a técnica de Hey-Groves [77] [80] e mencionou a necessidade de furos túneis corretamente, então ele desenvolveu um guia semelhante ao presente.
Em 1939, Moe [134] também propôs os tendões como enxerto para substituir um LCA rasgado, mas era muito tarde, quando Zarins e Rowe [85] popularizou a técnica para publicar os seus resultados com os tendões da pata de ganso (Figura 3 .)
Hauser [135] em 1947, introduziu uma reconstrução extra-articular utilizando um novo ligamento patelar distal. Foi fixada usando clipes ou pinos no ponto de inserção femoral do LLI, pensando que repetido a função do LCA e as estruturas reforçadas mediais tantas vezes enfraquecida. Enquanto isso, no mesmo ano, Helfet [136], para reforçar o complexo do joelho, movendo-se a tuberosidade tibial medial, assim, controlar a rotação externa da tíbia. Além disso, ele passou o tendão do m. semitendíneo por um canal longitudinal medial, em linha com a FOIA, para causar rotação interna do fêmur com a flexão. Os resultados foram bons, só se o paciente era capaz de contrair os músculos posteriores da coxa, a instabilidade permaneceu passiva.





Figura 6. técnica Augustine, 1956.Lateral.
Em 1950, Lindemann [71] propôs o enxerto do LCA retirado m.gracilis, a qual, uma vez desinseridos, é passada através do entalhe para entrar através de um túnel tibial, sendo suturado na saída, com o ligamento patelar (Figura 4). Em seguida, manteve-se imobilizada em uma Pedico fundido pélvica durante três semanas e não iniciar o carregamento até cinco a seis semanas após a cirurgia, desde que o joelho é activamente fletido 30 ° a 40 °. Em oito semanas, flexão e extensão devem ser completas, ou pelo menos chegar a 90 º [137].Enquanto isso, Ficat [138] esta técnica sistematizada preservar a fundação "dinâmico" de estabilização da contração muscular articular reflete as tensões no tendão, definindo-o na MCL. Bousquet [139] Adicionado uma função de 'estático' reintroduzir distal do tendão na articulação, fixando, seguindo um túnel transosteal no côndilo lateral [140-142] (Figura 5).
Em consonância com as reconstruções dinâmicos, Agostinho [90], desde a sua técnica. O tendão do m. semitendinoso, depois de libertar distalmente, passando através da fossa intercondilar e um túnel tibial para fixá-lo para a sua saída (Figura 6). Tal como no caso da técnica Helfet [136], os resultados eram dependentes uma boa reabilitação.
Para melhores resultados, O'Donoghue [14] [15] ressaltaram a importância de reparar os ligamentos do joelho nas duas primeiras semanas após a lesão. Para lesões crônicas com a técnica de instabilidade articular recomendado Hey-Groves [77] [80] e, ao contrário Helfet [136] e Agostinho [90], acreditava que uma reconstrução dinâmica com tendões isquiotibiais não fazer operacional (Figura 7).
Em 1959, Lindstrom [141] publicou o maior estudo, com 34 casos de reconstrução do LCA usando o menisco suturado através de buracos no fêmur e na tíbia. Walsh [143], em 1972, rejeitou esta técnica para o mau desempenho.

A década de 60






Figura 7. técnica O'Donoghue, 1963.
Foi nesta década, quando Jones [97] recomenda o auto-enxerto osso-tendão-osso (BTB) com o terço central do ligamento da patela (Figura 8), embora fosse Clancy [32] que o popularizou. A HTH foi de usar o terço medial do enxerto central de terceiro. Inicialmente, Clancy [143] combinado com técnicas de reforço extra-articulares, até O'Brien [119] mostrou que não havia necessidade. No entanto, a idéia original tinha sido Campbell [99], que em 1936 propôs o uso de tiras do ligamento medial patelar. Em 1963, Clancy [32] defendeu a técnica proposta por Jones [97], mas a remoção do terço médio do ligamento vascularizado, ou seja, a gordura subjacente para melhorar a sua integração [139] [144-146] (Figura 9). Bruckner e Bruckner [147], em 1966, usou uma parte do ligamento patelar, uma técnica que dez anos depois, em 1976 (Figura 10) foi muito maior por Eriksson, que contava com uma idéia de Broström [148].
Em 1968, Lam [91] retomaram o terceiro interior do ligamento patelar, colocando a inserção tibial em uma posição anatômica com um bloco de osso e parafuso de interferência. Além disso, o enxerto rodada de 360 ​​graus para simular a morfologia helicoidal da ACL. Em 1970, na tentativa de fazer uma incisão única, Jones [98] descreveu a utilização de um parafuso de fixação do osso percutânea patelar no túnel femoral.





Figura 8. técnica Jones, 1963.
Nesse mesmo ano, Slocum et al . [149-151] definida "instabilidade rotacional" do joelho após uma lesão do LCA e estruturas mediais. Eles descrito um teste para ajudar a diagnosticar e desenvolveu a sua técnica para a transferência de anserina para controlar a instabilidade.Considerando que a rotação externa da tíbia era a principal causa dos sintomas de instabilidade, pensou que a mudança da acção de anserina de flexor para rotador interno, iria controlar a instabilidade.
Estes métodos cirúrgicos necessária uma artrotomia, causando alterações dos elementos dos proprioceptores cápsula articular até Rosenberg e Rasmussen [152], em 1984, descreveram a técnica endoscópica, agora bem estabelecida e usada na maioria dos centros, o que diminui a complicações da técnica eo tempo de recuperação [153].

A 70

Kennedy e Fowler [154] demonstraram que a ACL pode ser ferido, sem envolvimento de estruturas internas capsulares. Nos anos seguintes, Galway e MacIntosh [155] revelou o fenômeno da mudança de pivot , que Hughston et al . [156] logo se juntou a sua teoria da instabilidade rotacional, também chamado de "instabilidade antero-externa rotacional", atribuindo o fenômeno à ruptura da cápsula externa que é aumentada com uma lesão do LCA.MacIntosh et al . [78] [79] [157] descreveram o teste de pivot shift , depois modificado por outros autores [83] [150], como patognomônico do joelho com LCA falha por ruptura. Por sua parte, Torg et al . [158] descreveram o teste de Lachman e provou sua superioridade contra o teste de gaveta anterior biomecânica.





Figura 9. Clancy Técnica com tendão patelar terceiro livre e anserina como reforço extra-articular. uma. proección frente, b. projecção lateral.
Muitos cirurgiões eram claro que a lágrima ACL produziu uma instabilidade articular, mas as técnicas disponíveis oferecem garantias suficientes para resolvê-lo. Não admira que começou a publicar trabalhos experimentais preocupados com a resolução de um problema, a lágrima ACL, e cada vez mais atingem a população jovem e activa. Portanto, as técnicas para a reparação de proliferaram procedimentos instabilidade rotacional para evitar subluxação da tíbia e manter o seu joelho em uma posição reduzida de rotação interna, com a transferência de anserina, retração capsular e avanço da MCL para uma posição proximal e para trás.
McIntosh [78], no Hospital Geral de Toronto, descreveu uma reconstrução intra-articular utilizando uma tira da banda iliotibial, conhecida como uma técnica de McIntosh 1, Andrews [159] [160] alterada pela adição do conceito de isometria e, assim, ganhando popularidade. A isometria a intenção de manter o enxerto para a mesma tensão em flexão e extensão do joelho. Os resultados foram dramática inicialmente, mas deteriorou-se com o tempo.





Figura 10. Técnico Brückner e Brückner, 1969.
Todos os esforços foram dirigidos para corrigir a instabilidade residual do joelho e assim, McMaster et ai . [161] usou o tendão do m. gracilis, Cho et al . [70] e Lipscomb et al . [74] publicaram suas técnicas com o tendão do m. semitendinoso, como tinha feito Macey [134] em 1939, enquanto Horne e Parsons [162] modificou o procedimento com um enxerto através da cápsula posterior e sobre a parte superior do côndilo femoral lateral, uma rota anatômica descrita pela primeira vez por MacIntosh [155]. Collins et ai . [163] e Tillberg et al . [164] novamente usando o menisco como enxerto, mostrando melhores resultados do que Walsh [143].
Neste momento, o que ainda não tinha deixado a sutura primária da ACL rasgado, Feagin [164] surpreso com seu desempenho entusiasta da sutura da ACL rasgado em cadetes da Academia Militar de West Point, apresentado em um congresso da AAOS. Simultaneamente, McIntosh et al. [79] relataram bons resultados da correção através da sutura do ligamento rompido por trás do côndilo femoral lateral, com uma técnica definida como sobre a parte superior e modificada por Marshall [92], tornou-se tratamento de escolha (Figura 11). Mas o próprio Marshall [92] [93] à esquerda, vai fazer reconstruções com fáscia lata. Em 1979, sete anos após sua introdução, Feagin [165] admitiu que a avaliação dos cadetes operado demonstrou instabilidade recorrente do joelho e uma deterioração progressiva da função.





Figura 11. técnica Marshall. O reparo primário com a fixação de sutura ao longo do topo .
Baseado no trabalho anterior por Ellison [82], Insall [83] utilizado uma banda de banda iliotibial intra-articular, fixando-o na parte da frente da tíbia (Figura 12). McIntosh [78] mudou de técnica, enxerto intra-articular do túnel tibial, o que era conhecido como McIntosh 2 (Figura 13), e continuou a ser modificado através da utilização de quadríceps enxerto de tendão. A extremidade proximal que passa através do recesso e fixado na face exterior do fémur, conhecido como o tendão patelar quadríceps sobre a parte superior ou McIntosh 3 (Figura 14).Não era uma técnica isométrica ea falha do enxerto muito fina causado ao longo do tempo. Para evitar isso, aumentou a sua espessura, com uma tira de tendão quadríceps (Marshall-McIntosh) e material sintético [166]. Curiosamente, apesar da importância das técnicas de MacIntosh, General Hospital, em Toronto (Canadá) são muito poucas obras originais disponíveis do autor.
A banda iliotibial se tornou mais popular para corrigir instabilidades ântero-lateral ou em combinação. Nessa altura técnicas descritas usado esta fita. Losee et al . [84] lançou a raia extração proximalmente através de um túnel abaixo do m. gêmeo externo, através do côndilo femoral lateral, de frente para trás, e, em seguida, voltar, avançar, abaixo do ligamento colateral lateral, até o tubérculo Gerdy (Figura 15). Ambos MacIntosh [78] como Losee [84] fita desinsertaban proximal, mas Ellison [82] descreveram uma reconstrução "dinâmico" fita desinsertando distal, girando o enxerto abaixo do LLE, considerando que o stress causado pelo fascia tensor pode estabilizar o compartimento exterior do joelho [21]. Este pedido de controlar a subluxação anterior do planalto tibial lateral na ausência da extensão ACL. No entanto, os resultados obtidos por Kennedy et al. [167] demonstraram que a grande maioria dos joelhos operados não obter bons resultados.





Figura 12. Técnico Insall dinâmica com a banda iliotibial, passando o enxerto intra-articular sem desinsertarlo proximalmente.
Unverferth e Bagenstose [168] combinados da técnica de Ellison [81] com um capsulorrafia anterior mediana, uma transferência de anserina e um avanço parcial do m. bíceps femoral. Youmans [169] também combinou uma reconstrução extra-articular medial e lateral. Andrews [159] [160] desenvolveu sua técnica, que foi lançado hoje.Reconhecida a importância de isométricos e funcionais de reconstrução do pensamento, em flexão e extensão. Por duas faixas com a banda iliotibial e garantidos, extraarticularmente no côndilo femoral lateral. Este procedimento reduziu o pivô-shift operado inicialmente, mas não funcionalmente e também perdem a consistência ao longo do tempo (Figura 16).
Seguindo esta linha, Nicholas e Minkoff [170] redireccionada banda iliotibial bloco ósseo desinsertada distalmente através da cápsula posterior da porção ântero-interna conjunta da tíbia, em frente da coluna vertebral tibial. A técnica, chamada de "cinco em um" para corrigir a instabilidade ântero-medial de rotação, incluiu uma meniscectomia interna total, o progresso posterior e interna da inserção de LLI, frente distal da cápsula anterior e posterior-medial avanço da traseiro m. vasto medial e transferência de anserina. Como você pode ver, como Hughston [156], considerado o ângulo póstero-lateral interno foi a chave para o sucesso. Ao longo do tempo, estas técnicas não foram os resultados esperados. Ellison et ai . [82] modificado sua técnica, anexando um avanço de m. isquiotibiais para proporcionar estabilidade.





Figura 13. técnica MacIntosh 2, puxa a banda iliotibial que desinserrta proximal e passa sobre a parte superiordo côndilo femoral e túnel articular na tíbia.
Em pacientes ativos, especialmente em atletas altamente competitivos recomendado técnica extra-articular combinado com outros intra-articular [83] [110] [139] [144] [145] [171-174]. De acordo com Marin et al . [171], o pivotshift desapareceu mas permaneceu uma rotação gaveta neutra ou externa a 90 ° de flexão do joelho. Brayet ai . [47] analisou mais de seis anos de acompanhamento da evolução de 47 pacientes, 18 deles operados pela técnica de MacIntosh e combinando os restantes 29 ACL reparação intra-articular com Dacron ® plastia sintético. Não foram observadas diferenças entre os dois grupos: 44% dos pacientes no grupo extra-articular e 55% das duas técnicas associadas foram satisfeitos com o resultado, embora o grupo plastia sintético tinha um maior número de complicações. No entanto, ambos os grupos mostraram um declínio progressivo de três anos de cirurgia.





Figura 14. técnica MacIntosh 3. uma.visão anterior, b. retrovisor (PCL = ligamento cruzado posterior).
Como se observa, o ligamento patelar tinha sido usado, mas foi nessa época que se popularizou a sua utilização [46] [86] [95] [96], tendo a parte interna para passar através dos túneis tibial e femoral. Em 1979, Marshall et al . [93] enrolada, como um cigarro, a porção central do ligamento patelar com a fáscia prepatellar e uma tira central do tendão de m. quadríceps como enxerto a longo passados ​​através de um túnel tibial e foi levado, atravessando a junta, ao côndilo femoral póstero sobre a parte superior por uma ranhura previamente preparada.
Woods, et al . [175] também teve uma parte do osso patelar, para um contato de osso com osso no túnel femoral e então tenho tempo suficiente para corrigir a região supracondiliana femoral lateral usando um fio-guia, embora fosse Franke [176] descrito pela primeira vez transplante livre de uma porção do ligamento patelar ao osso, tanto a patela ea tíbia. Eriksson e Alm et al . [177], e Palmer [3] já usou um guia para obter uma âncora anatômica.





Figura 15. Losse técnica, semelhante ao Macintosh 1 mas passando o enxerto através de um túnel abaixo da extra-articulares m. gémeo externo.
Proliferaram nesta década novo trabalho experimental e conceitual sobre a reconstrução do LCA. Em 1974, Noyes et al . [102] analisados ​​num teste de resistência máquina universal LCA em primatas ( Macaca mulatta ), um trabalho pioneiro que serviu como uma referência para muitos anos. HTH vi que o complexo não com cargas elevadas e com um alongamento significativo do ligamento. Eles também observaram que a falha ocorreu por avulsão tibial quando o teste foi feito a baixa velocidade e ruptura do ligamento quando a velocidade foi elevada.
Kennedy et al . [2] recomenda a reparação a uma lesão aguda do LCA com avulsão femoral ou tibial. Mas quando a ruptura era na porção média das extremidades do ligamento foram ressecados. Se a lesão do LCA está associado com danos capsular e ligamentos colaterais, a lágrima ACL considerada secundária. Além disso, quando uma instabilidade externa artrotomia rotacional apareceu associada com uma lágrima ACL, recomendou uma transposição dos tendões anserina [150], mas com cautela, como a transposição poderia agravá-la.





Figura 16. A técnica chamada "mini" Andrews, com duas banda tira iliotibial fixado ao côndilo femoral modo que a tira anterior é tensionada em flexão e extensão subsequente.
Por sua parte, Hughston et al .[156] propuseram uma classificação das instabilidades dos ligamentos do joelho correlacionando com a clínica.Eles afirmaram que o teste de gaveta anterior não é patognomônico da ruptura do LCA e é mais consistente com um ligamento rasgado e lesões menisco-tibial do ligamento menisco menos-femoral. Além disso, a gaveta anterior aumentou com ruptura do LCA associada com uma lesão do ligamento posterior oblíqua. A gaveta anterior teste positivo e clara ruptura do LCA foi tomada desde 1938 com a publicação de Palmer [3], embora não sem alguma relutância com este teste [177-180]. No entanto, Hughston et al . [156] escreveu que "200 artrotomías observando um padrão LCA não ver um único LCA tenso a 90 ° de flexão com o pé apoiado na mesa de operação." Concluiu assim: "Segundo nossas observações clínicas, a ACL anatômica e cirúrgica, nossa impressão é que a função mais importante da ACL é para prevenir a hiperextensão ou recurvo. Também poderia agir com um guia no mecanismo de rotação durante a extensão do joelho ".

Os últimos anos do século XX

Não admira que a experiência do passado no tratamento da ruptura do LCA papel concentra-se em resolver a instabilidade anterior ao invés de danos estruturais. Ele descreveu o teste de Lachman [157] e Noyes et al .[28] [181] definiu o LCA como um estabilizador primário da subluxação anterior da tíbia, fazendo com que todos os modelos de reconstrução cirurgiões buscasen cada vez mais anatômica. Ainda em 1985, Bonnel et al. [145] recomendado como o mais adequado tipo de cirurgia quadricepsplasty McIntosh, plastia prostésico reforçado Dacron ou vascularizado livre Clancy tipo de transplante.
Noyes et al . [102] [182] demonstraram a eficiência mecânica do terço central do ligamento patelar como angioplastia e descobriram que uma porção de 14-15 mm de largura foi de 1,5 vezes mais forte do que o ACL ser normal, como foi demonstrado experimentalmente Clancy [144], houve um bypass, e, em seguida, a artroscopia diagnóstica foi permitido ver, olha segundo , que a membrana sinovial que recobre a plastia.Como se faltando pouco, a integração dos plugues de enxertos ósseos permitem HTH integração rápida evitando afrouxamento ao longo do tempo. Sem dúvida, foi o enxerto ideal.
Paterson e Trickey [183] ​​modificou a técnica de obtenção do ligamento patelar terço central livre, passou por um túnel tibial e fixada sobre a parte superior do côndilo femoral lateral, evitando a perfuração do fêmur.
É importante notar que, no início dos anos 80 viu as primeiras avaliações das cirurgias que utilizam escalas de avaliação com parâmetros objetivos e subjetivos, o que permitiu a analisar os resultados com mais homogênea [184-186].
No final dos anos 80 começa a ficar em causa a aptidão do terço médio do ligamento patelar como um ideal enxerto misturado técnica e subjectiva. No entanto, isso contribuiu para o aumento do uso dos tendões da perna de ganso. Burks et al. [105] consideram o auto-enxerto do tendão patelar central de terceiro para a reconstrução do LCA e produzido alterações nas propriedades mecânicas do ligamento patelar remanescente.Também foi observado que não foi indicada em pacientes que necessitam de trabalho de flexão ou brincar com crianças pequenas no solo [187]. Tomando o enxerto do ligamento patelar pode ser irritante, especialmente na área da tuberosidade tibial anterior [112], quer por lesões nos ramos infrapatelares do nervo safena, os ramos do periósteo no enxerto de tomada de ou pela formação de um neuroma [187].
No entanto, a experiência até agora, da Universidade de Pittsburgh [188], entre 1985 e 1991, dois cirurgiões realizaram reconstruções do LCA com 506 324 enxertos e 45 aloenxertos, utilizando o enxerto HTH em 90% dos casos. Mas Cosgarea et al . [189], em 191 reconstruções do LCA usando enxerto autólogo da parte central do ligamento patelar, mostrou 12% de artrofibrose que exigiu cirurgia posterior com resultados insatisfatórios. Cirurgia reconstrutiva necessária uma boa técnica de desbridamento artroscópico e em alguns casos, antes e depois artrotomías. A artrofibrose foi uma das complicações mais conturbados de reconstrução do LCA [105] [106] [189] [190], com conseqüências diretas sobre o andamento eo resultado do tratamento [108] [190]. A perda de articular movildad causar problemas e deficiências que a instabilidade inicial do joelho. No início dos anos 90, a incidência desta complicação foi fixado em 4% em três séries, com apenas a ruptura do LCA [191-192], mas aumentou para 23% em pacientes com ruptura do LCA combinada com a ruptura do MCL [191] ou 35% em um grupo de pacientes com ruptura aguda e reparação imediata [117].
Na sua publicação 1988, Bray et ai . [166] levantar quatro questões a considerar em cirurgia de LCA. O primeiro ainda era uma indicação da técnica intra ou extra-articular e aponta o Helfet comentário curioso [193], onde "intra-articulares técnicas não têm indicação especial ou principal." A segunda é o tempo de evolução nos estudos. Eles criticam aqueles que não têm emprego, pelo menos, cinco anos de acompanhamento, como Noyes recomendados et al . [182]. O terceiro aspecto foi a falta de correlação entre os sinais clínicos, o teste de gaveta anterior e um Lachman positivo, com resultados funcionais. A este respeito, McDaniel e Dameron [194] revelou que 72% dos pacientes com instabilidade anterior do joelho resultado demonstrável clínica teve uns bons dez anos após a intervenção. Finalmente, embora a associação era conhecido ruptura do LCA com outras estruturas conjuntas, não era conhecido como um impacto sobre a evolução da reparação.
Outro problema que surge nos anos foi conhecer a tensão adequada do enxerto, ao mesmo tempo que foi fixado. Normalmente, na fixação do enxerto no túnel femoral tensão HTH é aplicada distalmente, fixando-o mais tarde na tíbia. O grau de articulação de flexão e da quantidade de tensão aplicada sobre o enxerto são aspectos que são feitas empiricamente. Se o enxerto é "muito solto" não vai desaparecer frente frouxidão anormal conjunta para trás. Alcançar essa estabilidade e eliminar o deslocamento do pivô são os indicadores de bom resultado cirúrgico. Se, no entanto, o enxerto é "muito tensa" será perturbações no movimento articular e revascularização ser afetada [195]. Uma ideia era clara: a configuração correta e enxerto isométrico foi o factore técnico mais importante para bons resultados [196-201]. Além disso, como também notado Hamada et ai . [202], a colocação de um enxerto HTH requerendo uma correspondência perfeita entre a espessura do túnel óssea e para evitar áreas sem contacto entre as estruturas. Todos estes aspectos contribuir não só para a integração do plastia, mas também a transformação de um tendão em um ligamento, que foi chamado "ligamentação" [203].
Hoje, anos depois, temos mais conhecimento, mais experiência e, acima de tudo, um desenvolvimento técnico que permitiu a cirurgia da articulação do joelho artroscopia. Eles têm praticamente critérios unificados e cirurgias para reparar o ACL podem ser divididos pelo tipo de enxerto autólogo ou aloenxerto.Dentro, há auto-enxertos usando HTH ou anserina tendões, embora a grande maioria prefere técnica monofascicular e outro grupo, menos numeroso, defende a técnica bifásico. Mas existem muitas maneiras para conhecer e provar, tais como o tempo necessário para uma boa integração da angioplastia, a tensão mais apropriada, a espessura de ambos o túnel ea plastia, as posições e inclinações melhor para cada paciente e, acima de tudo, para distinguir entre os pacientes elegíveis para a cirurgia e aqueles que poderiam viver em sua atividade diária com um ACL rasgado compensar as restantes estruturas músculo-tendão. De qualquer forma, gradualmente esclarecer estas e outras questões, mas você não pode esquecer que uma técnica cirúrgica agora tão comum e "fácil" tem uma história fascinante de idéias e inspecções, esperanças e as desilusões, os pressupostos e as avaliações você deve saber e lembrar.

Bibliografía

  1. Burnett QM, Fowler PJ. Reconstruction of the anterior cruciate ligament: historical overview. Orthop Clin North Am 1985; 16:143-57.
  2. Kennedy JC, Weinberg HW, Wilson AS. The anatomy and function of the anterior cruciate ligament: as determined by clinical and morphological studies. J Bone Joint Surg (Am) 1974; 56-A:223-5.
  3. Palmer I. On the injuries to the ligaments of the knee joint; clinical study. Acta Chir Scand 1938 (suppl 53).
  4. Davies DV. Synovial membrane and synovial fluid of joints. Lancet 1946; 2:815-8.
  5. Davies DV, Edwards DAW. The blood supply of the synovial membrane and intra-articular structures. Ann Coll Surg Eng 1948; 2:142-56.
  6. Gardner E. Reflex muscular responses to stimulation of articular nerves in the cat. Am J Physiol 1950; 161:133-41.
  7. Arnoczky SP, Rubin RM, Marshall JL. Microvasculature of the cruciate ligaments and its response to injury: an experimental study in the dog. J Bone Joint Surg (Am) 1979; 61A:1221-9.
  8. Arnoczky SP. Anatomy of the anterior cruciate ligament. Clin Orthop Rel Res 1983; 172:19-25.
  9. Trillat A. Laxités post traumatiques du genou. Symposium XLVI. Reunion Annuelle de la SOFCOT. Rev Chir Orthop 1972; 58(suppl 1):111
  10. Sandberg R, Balkfors B, Nilsson B, Westlin N. Operative versus non-operative treatment of recent injuries to the ligaments of the knee. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg (Am) 1987; 69-A:1120-6.
  11. Moragas Badia J. Lesiones ligamentosas recientes de la rodilla. Acta Ortop Traumatol Ibérica1956; 4:204-14.
  12. Steadman JR, Cameron-Donaldson ML, Briggs KK, Rodkey WG. A minimaly invasive technique («healing response ») to treat proximal ACL injuries in skeletal immature athletes. J Knee Surg 2006; 19:8-13.
  13. Clayton ML, Weir GJ. Experimental investigations of ligamentous healing. Am J Surg 1959; 98:373-8.
  14. O’Donoghue DH. An analysis of end results of surgical treatment of major injuries to ligaments of the knee. J Bone Joint Surg (Am) 1955; 37-A:1-13.
  15. O'Donoghue DH. A method for replacement of the anterior cruciate ligament of the knee. J Bone Joint Surg (Am) 1963; 45-A:905-24.
  16. Laros GS, Tipton CM. Cooper RR. Influence of physical activity on ligament insertions in the knees of dogs. J Bone Joint Surg (Am) 1971; 53-A:275-86.
  17. Jonash E. Das Kniegelenk. Berlin: de Gruyter, 1964.
  18. Burri C, Helbing G, Rüter A. Die Behandlung der postraumatischen Bandinstabilität am Kniegelenk. Orthopäde 1974; 3:1984-92.
  19. Quigley TB. Injuries to the ligaments of the knee. Clin Orthop Rel Res 1954; 3:20-8.
  20. Hughston JC, Eilers AF. The role of posterior oblique ligament in repairs of acute medial (collateral) ligament tears of the knee. J Bone Joint Surg (Am) 1973; 55-A:923-40.
  21. McCulloch P, Latterman C, Boland AL, Bach BR. An illustrated history of anterior cruciatye ligament surgery. J Knee Surg 2007; 20:95-104.
  22. Pinkowski JL, Reiman PL, Chen SL. Human lymphocite reaction to freeze-dried allograft and xenograft ligamentous tissue. Am j Sports Med 1989; 17:595-600.
  23. McMaster WC. Bovine xenograft collateral ligament replacement in the dog. J Orthop Res 1985; 3:492-8.
  24. Butler DL, Hulse DA, Kay M. Biomechanics of cranial cruciate ligament reconstruction in the dog. II. Mechanical properties. Vet Surg 1983; 12:113-8.
  25. Clancy WG, Narechania RG, Rosenberg TD, Gmeiner JG, Wisnefske DD, Lange TA. Anterior and posterior cruciate ligament reconstruction in rhesus monkeys-a histological, microangiographic, and biomechanical analysis. J Bone Joint Surg (Am) 1981; 63-A:1270-84.
  26. Drez DJ, DeLee J, Holden JP, Arnoczsky S, Noyes FR, Robert TS. Anterior cruciate ligament reconstruction using bone- patellar tendon-bone allografts-a biological and biomechanical evaluation in goats. Am J Sports Med 1991; 19:256-63.
  27. McCarthy JA, Steadman JR, Dunlap J, Shively R, Stonebrook S. A nonparallel, nonisometric synthetic graft augmentation of a patellar tendon anterior cruciate ligament reconstruction. A model for assessment of stress shielding. Am J Sports Med 1990; 18:43-9.
  28. Noyes FR, Butler DL, Paulos LE, Grood ES. Intra-articular cruciate reconstructions. 1: Perspectives on graft strength, vascularization and immediate motion after replacement. Clin Orthop Rel Res 1983; 172:71-7.
  29. Shelbourne KD, Nitz P. Accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 1990; 18:292-9.
  30. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL. ACL replacement using patellar tendons. J Bone Joint Surg (Am) 1982; 64- A:217-24.
  31. Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Replacement of the anterior cruciate ligament using a patellar tendon allograft. An experimental study. J Bone Joint Surg (Am) 1986; 66- A:376-85.
  32. Clancy W. Anterior cruciate ligament functional instability. Clin Orthop Rel Res 1963; 172:102-6.
  33. Cordrey LJ. A comparative study of fresh autogenous and preserved homogenous tendon grafts in rabbits. J Bone Joint Surg (Br) 1963; 58-B:182-95.
  34. Curtis RJ, De Lee JC, Drez DJ. Reconstruction of the anterior cruciate ligament with freeze dried fascia lata allografts in dogs. A preliminary report. Am J Sports Med 1985; 13:408-14.
  35. Czitrom AA, Langer F, McKee N, Gross AE. Bone and cartilage allotransplantation. A review of 14 years of research and clinical studies. Clin Orthop Rel Res 1986; 208:141-5.
  36. Peacock EE, Madden JW. Human composite flexor tendon allografts. Am Surg 1967; 166:62-92.
  37. Horibe S, Shino K, Taga I, Inoue M, Ono K. Reconstruction of lateral ligaments of the ankle with allogeneic tendon grafts. J Bone Joint Surg (Br) 1991; 73-B:802-5.
  38. Shino K, Inoue M, Horibe S, Nagano J, Ono K. Maturation of allograft tendons transplanted into the knee: an arthroscopic and histological study. J Bone Joint Surg (Br) 1988; 70-B:556-60.
  39. Friedlander GE. Current concepts review: bone banking. J Bone Joint Surg (Am) 1982; 64-A:307-11.
  40. Jackson DW, Grood ES, Wilcox P, Butler DL, Simon TM, Holden JPl. The effects of processing techniques on the mechanical properties of bone-anterior cruciate ligament-bone allografts: an experimental study in goats. Am J Sports Med 1988; 16:101-5.
  41. Jackson DW, Grood ES, Arnoczky SP, Butler DL, Simon TM. Freeze-dried anterior cruciate ligament allografts. Preliminary studies in a goat model. Am J Sports Med 1987; 15 :295-303.
  42. Jackson DW, Grood ES, Arnoczky SP, Butler DL, Simon TM. Cruciate reconstruction using freeze dried anterior cruciate ligament allograft and a ligament augmentation device (LAD): an experimental study in a goat model. Am J Sports Med 1987; 15:528-38.
  43. Freeman MA, Wyke B. The innervation of the knee joint. An anatomical and histological study in the cat. J Anat 1967; 101:505-32.
  44. Cabot JR. Traitement chirurgical des lesions recentes de l'appareil capsuloligamentaire du genou dans le sport. Medicina Sportiva 1957; 12:620-36.
  45. Cabaud HE, Feagin JA, Rodkey WG. Acute anterior cruciate ligament injury and augmented repair: experimental studies. Am J Sports Med 1980; 8:395-401.
  46. Gillquist J, Liljedahl SO, Lindvall H. Reconstruction for old rupture of the anterior cruciate ligament. A follow-up study. Injury 1971; 2:271-8.
  47. Bray RC, Flanagan JP, Dandy DJ. Reconstruction for chronic anterior cruciate instability. A comparison of two methods after six years. J Bone Joint Surg (Br) 1988; 70-B:100-5.
  48. Blazina MES, Kennedy JC. Surgical technique for prosthetic cruciate ligament replacement. Richards Man Co Inc, Memphis, 1975
  49. Kennedy J. Application of prosthetics to anterior cruciate ligament reconstruction and repair. Clin Orthop Rel Res 1983; 172:125-8.
  50. Dandy DJ, Gray AJR. Anterior cruciate ligament reconstruction with the Leeds-Keio prosthesis plus extra-articular tenodesis. Results after six years. J Bone Joint Surg (Br) 1994; 76-B:193-7.
  51. Fujikawa K, Iseki F, Seddhom BB. Arthroscopy after anterior cruciate ligament reconstruction with Leeds-Keio ligament. J Bone Joint Surg (Br) 1989; 71-B:566-70.
  52. Fujikawa K, Seedhom BB, Matsumoto H. Anterior cruciate reconstruction with the Leeds-Keio artificial ligament. Orthopaedics (Int Ed) 1995; 3:53-64.
  53. Mockwitz J, Contzen H. Alloplastic correction of chronic knee ligament instability with polyaethyleneterephtalate. Akt Probl Chir Orthop 1983; 26:110-5.
  54. Paavolainen P, Makisalo S, Skutnabb K, Holmstrom T. Biologic anchorage of cruciate ligament prosthesis. Bone ingrowth and fixation of Gore-Tex ligament in sheep. Acta orthop scand 1993; 64:323-8.
  55. Bolton CW, Bruchman WC. The GORE-TEX expanded poly-tetra-fluoro-ethylene prosthetic ligament: an in vitro and in vivo evaluation. Clin Orthop Rel Res 1985; 196:202-13.
  56. McPherson GK, Mendenhall HV, Gibbons DF, Plenk H, Rottmann W, Sandford JB, et al. Experimental mechanical and histologic evaluation of the Kennedy ligament augmentation device. Clin Orthop Rel Res 1985, 196:186-95.
  57. Bejui J, Drouin G. Carbon fiber ligaments. CRC Critical Reviews in Biocompatibility 1988; 4:79-108.
  58. Jimeno E, Ginebreda I, Ribas M, Vilarrubias JM. Tratamiento con plastias artificiales de los ligamentos cruzados de la rodilla en los deportistas. Rev Ortop Traumatol 1985; 29IB:351-63.
  59. Jenkins DHR. The repair of cruciate ligaments with flexible carbon fibre. A longer term study of the induction of new ligaments and of the fate of the implanted carbon. J Bone Joint Surg (Br) 1978; 60-B:520-2.
  60. Grood ES, Noyes FR. Cruciate ligament prosthesis: strength, creep, and fatigue properties. J Bone Joint Surg (Am) 1976; 58-A:1083-8.
  61. Dunn MG, Tria AJ, Kato YP, Bechler JR, Ochner RS, Zawadsky JP, et al. Anterior cruciate ligament reconstruction using a composite collagenous prosthesis. A biomechanical and histologic study in rabbits. Am J Sports Med 1992; 20:507-15.
  62. Marx RB, Jones EC, Angel M, Wickiewicz TL, Warren RF. Beliefs and attitudes of members of the American Academy of Orthopedic Surgeons regarding the treatment of anterior cruciate ligament injury. Arthroscopy 2003; 19:762-70.
  63. Asociación Española de Artroscopia (AEA). Informe sobre el perfil de la cirugía artroscópica en España. Cuadernos de Artroscopia 2001; 8:10-21.
  64. Serpell BG, Scarvell JM, Ball NB, Smith PN. Mechanisms and risk factors for non-contact ACL injury in age mature arhletes who engage in field or court sports: a summary of literature since 1980. J Strength Cond Res 2011
  65. Campbell JD. The evolution and current treatment trends with anterior cruciate, posterior cruciate, and medial collateral ligament injuries. Am J Knee Surg 1998; 11:128-35.
  66. Bach BR, Adalen KJ, Dennis MG, Carreira DS, Bojchuk J, Heyden JK, Bush-Joseph CA. Primary anterior cruciate ligament reconstruction using fresh-frozen, nonirradiated patellar tendon allograft. Am J Sports Med 2005; 33:284-92.
  67. Vaquero J, Calvo JA, Forriol F. Reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Trauma Fundación MAPFRE 2008; 19 (supl 1): 22-38
  68. Poehling GG, Curl WW, Lee CA, Ginn TA, Rushing JT, Stat M. and cols. Análisis of outcomes of anterior cruciate ligament repair with 5-year follow-up: allograft versus autograft. Arthroscopy 2005; 21: 774-85.
  69. Valentí JR, Sala D, Schweitzer D. Anterior cruciate ligament reconstruction with fresh-frozen patellar tendon allografts. Int Orthop 1994; 18:210-4.
  70. Cho KO. Reconstruction of the anterior cruciate ligament by semitendinosus tenodesis. J Bone Joint Surg (Am) 1975; 57-A:608-12.
  71. Lindemann K. Über den plastischen Ersatz der Kreuzbander durch gestielte Sehnenverplanzungen. Z Orthop 1950; 79:316.
  72. Zaricynyj B. Reconstruction of the anterior cruciate ligament using free tendon graft. Am J Sport Med, 1983; 11:164-76.
  73. Dutoit GT. Knee joint cruciate ligament substitution. The Lindemann (Heidelberg) operation. S Afr J Surg 1967; 5:25-30.
  74. Lipscomb AB, Johnston RK, Snyder RB. The technique of cruciate ligament reconstruction. Am J Sport Med 1981; 9:77-81.
  75. Viernstein K, Keyl W. Operationen am Kniegelenk. En: B. Breitner (editor) Chirurgische Operationslehre, T. IV/2, Urban& Schwarzenberg, Munich 1973
  76. Witt AN, Jager M, Refior HJ, Wirth CJ. Das instabile Kniegelenk. Arch Orthop Unfall-Chir 1974, 78:362
  77. Hey Groves EW. Operation for the repair of the crucial ligaments. Lancet 1917, II:674
  78. Amirault JD, Cameron JC, MacIntosh DL, Marks P. Chronic anterior cruciate ligament deficiency. Long term results of MacIntosh lateral substitution reconstruction. J Bone Joint Surg (Br) 1988, 70-B:622-4.
  79. Ostermann K, Kujala UM, Kivimaki J, Ostermann H. The MacIntosh lateral substitution reconstruction for anterior cruciate deficiency International Orthopaedics (SICOT) 1993; 17:224-7.
  80. Hey Groves EW. The crucial ligaments of the knee joint: their function, rupture, and operative treatment of the same. Br J Surg 1920: 7:505-15.
  81. Ellison AE. Distal iliotibial band transfer for anterolateral rotatory instability of the knee. J Bone Joint Surg (Am) 1979; 61-A:330-7.
  82. Ellison AE, Wieneke K, Benton LJ, White ES. Preliminary report: results of extra-articular anterior cruciate replacement. J Bone Joint Surg 1976; 58-A:736.
  83. Insall J, Joseph DM, Aglietti P, Campbell D. Bone blok iliotibial band transfer for anterior cruciate insufficiency. J Bone joint Surg (Am) 1981; 63-A: 560-9.
  84. Losee RE, Johnson TR, Southwick WO. Anterior subluxation of the lateral tibial plateau: a diagnostic test and operative repair. J Bone Joint Surg (Am) 1978; 60-A:1015-30.
  85. Zarins B, Rowe CR. Combined anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus tendon and iliotibial tract. J Bone Joint Surg (Am) 1986; 68-A:160-277.
  86. Alm A, Gillquist J. Reconstruction of the anterior cruciate ligament by using the medial third of the patellar ligament. Acta chir scand 1974; 140:289-96.
  87. Alm A, Ekstrom H, Gillquist J. The anterior cruciate ligament. Acta orthop scand (suppl) 1974; 445:3-49.
  88. Alm A, Stomberg B. Vascular anatomy of the patellar and cruciate ligaments. Acta Chir Scand (suppl) 1974; 445:3-49
  89. Alm A. Old injuries of the ligaments of the knee joint. Acta Chir Scand 1974; 140:283
  90. Augustine RW. The unstable knee. Am J Surg 1956; 92:380-8.
  91. Lam SJS. Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Jones procedure and its Guy's Hospital modification. J Bone Joint Surg (Am) 1968; 50-A:1213-24.
  92. Marshall JL, Warren RF, Wickiewicz TL. Primary surgical treatment of anterior cruciate ligament lesions. Am J Sports Med 1982; 10:103-7.
  93. Marshall JL, Warren RF, Wickiewicz TL, Reider B. The anterior cruciate ligament: a technique of repair and reconstruction. Clin Orthop Rel Res 1979; 143:97-106.
  94. Bruckner H. Eine neue Methode der Kreuzbandplastik. Chirurg 1966, 37:413-4.
  95. Eriksson E. Reconstruction of the anterior cruciate ligament. Orthop Clin North Am 1976; 7:167-79.
  96. Eriksson E. Sports injuries of the knee ligaments. their diagnosis, treatment, rehabilitation, and preventation. Med Sci Sports 1976; 8:133-44.
  97. Jones KG. Reconstruction of the anterior cruciate ligament. A technique using the central one-third of the patellar ligament. J Bone Joint Surg (Am) 1963; 45-A:925-32.
  98. Jones KG. Results of use of the central one-third of the patellar ligament to compensate for anterior cruciate ligament deficiency. Clin Orthop Rel Res 1980; 147:39-44.
  99. Campbell WC. Repair of the ligaments of the knee. Surg Gynecol Obstet 1936; 62:964-96
  100. Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM, Jonson RJ, Fleming BC, Haugh LD. The effect of functional knee braces on anterior cruciate ligament strain in-vivo. J Bone Joint Surg (Am) 1992; 74-A:1298-312.
  101. Beynnon BD, Fleming BC, Johnson RJ, Nichols CE, Renström PA, Pope MH. Anterior cruciate ligament strain behavior during rehabilitation exercises in vivo. Am J Sports Med 1995; 23:24-34.
  102. Noyes FR, De Lucas JL, Torvik PJ. Biomechanics of anterior cruciate ligament failure: An analysis of strain-rate sensitivity and mechanisms of failure in primates. J Bone Joint Surg (Am) 1974; 56-A:236-53.
  103. Lambert KL. Vascularized patellar tendon graft with rigid internal fixation for anterior cruciate ligament insufficiency. Clin Orthop Rel Res 1983; 172:85-9.
  104. Graf B, Uhr F. Complications of intra-articular anterior cruciate reconstruction. Clin Sports Med 1988; 7:835-48.
  105. Burks RT, Haut RD, Lancaster BS. Biomechanical and histological observations on the dog patellar tendon after removal of its central one-third. Am J Sports Med 1990; 18:146-53.
  106. Sachs RA, Daniel DM, Stone ML, Garfein RF. Patellofemoral problems after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 1989; 17:760-5.
  107. Amis AA, Zavras TD. Isometricity and graft placement during anterior cruciate ligament reconstruction. Knee 1995; 2:5-17.
  108. Paulos L, Frank EP, Rosenberg TD. Comparative material properties of allograft tissues for ligament replacement: effect of type, age, sterilization and preservation. Trans Orthop Res Soc 1987, 12:129
  109. Bonamo JJ, Krinick RM, Sporn AA. Rupture of the patellar ligament after use of its central third for anterior cruciate reconstruction. J Bone Joint Surg (Am) 1984; 66-A:1294-7.
  110. Ritter MA, Leaming ES, McCarroll JR. Preliminary report on the Jones, Ellison, Slocum (JES) repair for symptomatic anterior cruciate deficient knee. Am J Sports Med 1983; 11:89-94.
  111. Langan P, Fontanetta AP. Rupture of the patellar tendon after use of its central third. Orthop Rev 1987; 16:317-21.
  112. Mastrokalos DS, Springer J, Siebold R, Paessler HH. Donor site morbidity and return to the preinjury activity level after anterior cruciate ligament reconstruction using ipsilateral and contralateral patellar tendon autograft. A retrospective, nonrandomized study. Am J Sports Med 2005; 33:85-93.
  113. Golblatt JP, Fitzsimmons SE, Balk E, Richmond JC. Reconstruction of the anterior cruciate ligament: Meta-Analysis of patellar tendon versus hamstring tendon autograft. Arthroscopy 2005; 21:791-803.
  114. Adachi N, Ochi M, Uchio Y, Iwasa J, Kuriwaka M, Ito Y. Reconstruction of the anterior cruciate ligament. Singleversus double-bundle multistranded hamstrings tendons. J Bone Joint Surg (Br) 2004; 86-B:515-20.
  115. Amis AA, Scammell BE. Biomechanics of intra-articular and extra-articular reconstruction of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg (Br) 1993; 75-B:812-7.
  116. Jensen JE, Slocum DB, Larson RL, James SL, Singer KM. Reconstruction procedures for anterior cruciate ligament insufficiency: a computer analysis of clinical results. Am J Sports Med 1983; 11:240-8.
  117. Strum GM, Fox JM, Ferkel RD, Dorey FH, Del Pizzo W, Friedman MJ, et al. Intraarticular vs intraarticular and extraarticular reconstruction for chronic anterior cruciate ligament instability Clin Orthop Rel Res 1989; 245:188-98.
  118. Roth JH, Kennedy JC, Lockstadt H, McCallum CL, Cunning LA. Intraarticular reconstruction of the anterior cruciate ligament with and without extrarticular supplementation by transfer of the biceps femoris tendon. J Bone Joint Surg (Am) 1987; 69-A:275-8.
  119. O'Brien SJ, Warren RF, Paulov H, Panarello R, Wickiewicz T. Reconstruction of the chronically insufficient anterior cruciate ligament with the central third of the patellar ligament. J Bone Joint Surg (Am) 1991; 73-A:278-86.
  120. Stark J. Two cases of rupture of the crucial ligaments of the knee joint. Edimburg Med Surg J 1850; 74:267
  121. Robson AWM. Ruptured crucial ligaments and their repair by operation. Ann Surg 1903; 37:716
  122. Smith A. The diagnosis and treatment of injuries of the crucial ligaments. Br J Surg 1918; 6:176-89.
  123. Putti V. La riconstruzione dei ligamenti crociati del ginocchio. Chir Org Mov 1920; 4:96
  124. Holzel P. Fall von Zerressung beider Kreuzbander des linken Kniegelenks, geheilt durch Ersatz aus dem luxierten ausseren Meniskus. Munch Med Wochenschr 1917; 28
  125. Bertocchi C, Bianchetti M. Sull evoluzione degli innesti autoplastici transossei e transarticolari di fascia e di tendine con particolare riguardo alla riconstruzione dei legamenti crociati. Chir Org Mov 1923; 7.
  126. Zanoli R. Fratture del ginocchio. Chir Org Mov 1928; 12:482.
  127. Wittek A. Zur Naht der Kreuzbandverletzung im Kniegelenk. Zbl Chir 1927; 54:1538.
  128. Wittek A.Über Verletzungen der Kreuzbänder des Kniegelenkes. Dtsch Z Chir 1927; 491.
  129. Bennett GE. The use of fascia for the reinforcement of relaxed joints. Arch Surg 1926; 13:655-66.
  130. Cubbins WR, Conley AH, Callahan JJ, et al. A new method of operating for the repair of the ruptured crucial ligaments of the knee joint. Surg Gynecol Obstet 1932; 54:299-306.
  131. Cotton FJ, Morrison GM. Artificial ligaments at the knee: technique. New Eng J Med 1934; 210:1331.
  132. Bosworth DM, Bosworth BM. Use of fascia lata to stabilize the knee in cases of ruptured cruciate ligaments. J Bone Joint Surg 1936; 18:178-9.
  133. Mauck HP. A new operative procedure for instability of the knee. J Bone Joint Surg 1936; 18:984-90.
  134. Macey HB. A new operative procedure for repair of ruptured cruciate ligaments of the knee joint. Surg Gynecol Obstet 1939; 69:108-9.
  135. Hauser EDW. Extra-articular repair for ruptured collateral and cruciate ligaments. Surg Gynecol Obstet 1947; 84:339-45.
  136. Helfet AJ. Function of ther cruciate ligament of the knee joint. Lancet 1948; 1:665-7.
  137. Lange M. Tratado de cirugía ortopédica. Barcelona: Ed Labor,
  138. Ficat P. Reconstruction du ligament croisé antérieur. Rev Chir Orthop 1972; 58(suppl 1):85
  139. Bousquet G, Millon J, Bascoulergue G, Rhenter JL. Les reflections du ligament croisé anterieur par la plstie activopassive du pivot neutral et des points d’angle. Rev Chir Orthop 1980; 66(suppl II):91-2.
  140. Groulier P, Bonsignour JP, Verola J. traitment des laxities chroniques du pivot central du genou par transplantation dynamique selon Lindemann et Ficat. Marseille Chir 1976; 102:41-8.
  141. Lindstrom N. Cruciate ligament plastics with meniscus. Acta Orthop Scand 1959; 29:150-1.
  142. Ramón Soler R, Vilalta Bou C, Cebamanos Celma C, Vilaró Portet L. La intervención de Lindemann en el tratamiento de las laxitudes crónicas de la rodilla. Rev Ortop Traumatol 1987; 31IB:41-5.
  143. Walsh JJ Jr. Meniscal reconstruction of the anterior cruciate ligament. Clin Orthop Rel Res 1972; 89:171-7.
  144. Clancy WG, Nelson DA, Reider B, Narechania RG. Anterior cruciate ligament reconstruction using one-third of the patellar ligament, augmented by extra-articular tendon transfers. J Bone Joint Surg (Am) 1982; 64-A:352-9.
  145. Bonnel F, Jaeger JH, Mansat CH. Les laxités chroniques du genou. Paris: Ed Masson, 1984.
  146. Simank HG, Graf J, Schneider U, Fromm B, Niethard FU. Die Darstellung der Blutgefäßversorgung des menschlichen Kreuzbandes mit der Plastinationsmethode. Z Orthop 1995; 133:39-42.
  147. Brückner H, Brückner H. Bandplastiken im Kniebereich nach dem «Baukastenprinzip». Zbl Chir 1972; 97:65.
  148. Broström L, Gillquist J, Liljedahl S-O, Lindvall N. Behanding av inveterad ruptur av främre korsbandet. Läkartidn 1968; 64:4479.
  149. Slocum DB, Larson RL. Pes anserinus transplantation. A surgical procedure for control of rotatory instability of the knee. J Bone Joint Surg (Am) 1968; 50-A:226-42.
  150. Slocum DB, Larson RL James SL. Pes anserinus transplant: Impressions after a decade of experience. J Sports Med 1974; 2:123-69.
  151. Slocum DB, James SL, Larson RL, Singer KM. Clinical test for anterolateral rotatory instability of the knee. Clin Orthop Rel Res 1976; 118:63-9.
  152. Rosenberg TD, Rasmussen GL. The function of the anterior cruciate ligament during anterior drawer and Lachman's testing. Am J Sports Med 1984; 12: 318-22.
  153. Passler JM, Fellinger M, Seggl W, Schweighofer F. Arthroskopische Technik zum Ersatz des vorderen Kreuzbandes mittels freiem Patellasehnentransplantat. Unfallchirurg 1992; 95:463-8.
  154. Kennedy JC, Fowler PJ. Medial and anterior instability of the knee. J Bone Joint Surg (Am) 1971; 53-A:1257-70.
  155. Galway HR, MacIntosh DL. The lateral pivot shift: a symptom and sign of anterior cruciate ligament insufficiency. Clin Orthop Rel Res 1980; 147:45-50.
  156. Hughston JC, Andrews JR, Cross MJ, Moschi A. Classification of knee ligament instabilities. I. The medial compartment and cruciate ligaments. J Bone Joint Surg 1976; 58 A: 159
  157. Ireland J, Trickey EL. MacIntosh tenodesis for anterolateral instability of the knee. J Bone Joint Surg (Br) 1980; 62- B:340-5.
  158. Torg JS, Conrad W, Kalen V. Clinical diagnosis of anterior cruciate ligament instability in the athlete. Am J Sports Med 1976; 4:84-93.
  159. Andrews JR, Sanders RA, Morin B. Surgical treatment of anterolateral rotatory instability. A follow-up study. Am J Sports Med 1985; 13:112-9.
  160. Andrews JR, Sanders R. A «mini-reconstruction» technique in treating anterolateral rotatory instability (ALRI). Clin Orthop Rel Res 1983; 172:93-6.
  161. McMaster HJ, Weinert CR, Scranton P. The diagnosis and management of isolated anterior cruciate tears. A preliminary report on reconstruction with the gracilis tendon. J Trauma 1974; 14:230-5.
  162. Horne JG, Parsons CJ. The anterior cruciate ligament: its anatomy and a new method of reconstruction. Can J Surg 1977; 20:214-20.
  163. Collins HR, Hughston JC, DeHaven KE, Bergfeld JA, Evarts CM. The meniscus as a cruciate ligament substitute. Am J Sports Med 1974; 2:11-21.
  164. Tillberg B. The late repair of torn cruciate ligaments using menisci. J Bone Joint Surg (Br) 1977; 59-B:15-9.
  165. Feagin JA, Curl WW. Isolated tear of the anterior cruciate ligament: 5-year follow-up study. Am J Sports Med 1976; 4:95-100.
  166. Feagin JA, Blake WP. Postoperative evaluation and result recording in the anterior cruciate ligament reconstructed knee. Clin Orthop Rel Res 1983; 172:143-7.
  167. Kennedy JC, Stewart R, Walker DM. Anterolateral rotatory instability of the knee joint. J Bone Joint Surg (Am) 1978; 60-A:1031-9.
  168. Unverferth LJ, Bagenstose JE. Extra-articular reconstruction surgery for combined anterolateral - anteromedial rotatory instability. Am J Sports Med 1979; 7:34-9.
  169. Youmans WT. The so-called «isolated» anteriorcruciate ligament tear or anterior cruciate ligament syndrome: a report of 32 cases with some observation on treatment, its effect on results. Am J Sports Med 1978; 6:26-30.
  170. Nicholas JA. The five-one reconstruction for anteromedial instability of the knee. J Bone Joint Surg (Am) 1973; 55- A:899-922.
  171. Marín Navarro M, Fuster i Obregón S, Jimeno Urban F, Cabot Dalmau J. Laxitud combinada anteromedial anterolateral de la rodilla. Doble plastia extraarticular. Rev Ortop Traumatol 1987; 31IB: 375-82.
  172. Muller W. The knee. Form, function and ligament reconstruction. Springer Verlag, Wurzburg, 1983
  173. Naves J, Rubies P. La rodilla. Barcelona: Ed Científico Médica; 1959. pp:314-35.
  174. Trillat A, Rainaut JJ. Traitment des laxites ligamentaires du genou. Rev Chir Orthop 1959;45:97-117.
  175. Woods GW, Homsy CA, Prewitt JM, et al. Proplast leader foy use in cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 1979; 7:314-20.
  176. Franke K. Clinical experience in 130 cruciate ligament reconstructions. Orthop Clin North Am 1976; 7:191-3.
  177. Alm A. Liljedahl SO, Strömberg B. Clinical and experimental experience in reconstruction of the anteriorcruciate ligament. Orthop Clin North Am 1976; 7:181-9.
  178. Desplas B. Rupture du ligament croisé antéro-externe du genou gauche, réparation chirurgicale (operation de Hey - Groves). Bull et mem Soc nat chir 1928; 54:154-9.
  179. Robineau M. Luxation du genou en avant. Bull et mem Soc nat chir 1929; 55:637-8.
  180. Wittek A. Kreuzbandersatz aus den lig patellae (nach zur Verth). Schweiz med Wschr 1935;65:103.
  181. Noyes FR, Butler DL, Grood ES, Zernicke RF, Hefzy MS. Biomechanical analysis of human ligament grafts used in knee-ligament repairs and reconstructions. J Bone Joint Surg (Am) 1984; 66-A:344-52.
  182. Noyes FR, McGuiniss GH, Grood ES. The variable functional disability of the anterior cruciate ligament-deficient knee. Orthop Clin North Am 1985; 16:47-67.
  183. Paterson FWN, Trickey EL. Anterior cruciate ligament reconstruction using part of the patellar tendon as a free graft. J J Bone Joint Surg (Br) 1986; 768-B:453-7.
  184. Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. Am J Sports Med 1982; 10:150-4.
  185. Odensten M, Lysholm J, Gillquist J. Long-term follow-up study of a distal iliotibial band transfer (DIT) for anterolateral knee instability. Clin Orthop Rel Res 1983; 176:129-35.
  186. Tegner Y, Lysholm J. Rating system in the evaluation of knee injuries. Clin Orthop Rel Res 1985; 198:43-9.
  187. Ejerhed L, Kartus J, Sernert N, Kohler K, Karlsson J. Patellar tendon or semitendinous tendon autografts for anterior cruciate ligament reconstruction? A prospective randomized study with a two-year follow-up. Am J Sports Med 2003; 31:19-25.
  188. Olson EJ, Harner CD, Fu FH, Silbey MB. Allograft bone and soft tissues. Clinical use of fresh, frozen soft tissue allograft. Orthopedics 1992; 15:1225-32.
  189. Cosgarea AJ, Sebastianelli WJ, DeHaven KE. Prevention of athrofibrosis after anterior cruciate ligament reconstruction using the central third patellar tendon autograft. Am J Sports Med 1995; 23:87-92
  190. Cosgarea AJ, DeHaven KE, Lovelock JE. The surgical treatment of artrofibrosis of the knee. Am J Sports Med 1994; 22:184-91.
  191. Fischer SE, Shelboume KD. Arthroscopic treatment of symptomatic extension block complicating anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 1993; 21:558-64.
  192. Noyes FR, Barber S, Mangine RE. Bone-patellar ligamentbone and fascia lata allografts for reconstruction of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg (Am) 1990; 72- A:1125-36.
  193. Helfet AJ. Disorders of the knee. 2nd ed, Philadelphia: JB Lippincott, 1982.
  194. McDaniel WJ, Dameron TB. Untreated ruptures of the anterior cruciate ligament: a follow-up study. J Bone Joint Surg (Am) 1980; 62-A:696-705.
  195. Gertel TH, Lew WD, Lewis JL, Stewart NJ, Hunter RE. Effect of anterior cruciate ligament graft tensioning direction, magnitude, and flexion angle on knee biomechanics. Am J Sports Med 1993; 21:572-81.
  196. Fuss FK. Optimal replacement of the cruciate ligaments from the functional anatomical point of view. Acta Anat 1991; 140:260-8.
  197. Hefzy MS, Grood ES, Noyes FR. Factors affecting the region of most isometric femoral attachments. Part II: the anterior cruciate ligament. Am J Sports Med 1989; 17:208-16.
  198. Henning CE, Lynch MA, Glick KR. An in vivo strain gage study of the anterior cruciate ligament. Am J Sports Med 1985; 13:22-6.
  199. Howe JG, Johnson RJ, Kaplan MJ, Fleming B, Jarvinen M. Anterior cruciate ligament reconstruction using quadriceps patellar tendon graft. Part I. Long-term follow-up. Am J Sports Med 1991; 19:447-57.
  200. Shajrawi J, Aunallah J, Soudry M, Solomon H, Mendes DG, Boss JH. Quantification of the tissue response to a polyethylene prosthesis of the ACL in the goat: a histomorphometric study. Orthopaedics (IntEd) 1993; 1:455-60.
  201. Sidles JA, Larson RV, Garbini JL, Downey DJ, Matsen FA. Ligament lenth relationships in the moving knee. J Orthop Res 1988; 6:593-610.
  202. Hamada M, Shino K, Mitsuoka T, Abe N, Horibe S. Crosssectional area measurement of the semitendinosus tendon for anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 1998; 14:696-701.
  203. Bosch U, Kasperczyk J. Healing of the patellar tendon autograft after posterior cruciate ligament reconstruction-a process of ligamentization. Am J Sports Med 1992; 20:558-66.
Publicada por à(s)

1 comentário:

  1. Patrick Sousa12 de julho de 2012 às 10:43

    Só uma questão!

    Hoje em dia não existe um novo método que ao invés de utilizar um excerto do Tendão Rotuliano, utilizam outro Tendão (sendo que a cicatriz fica na zona lateral).

    Ou foi apenas um mito que ouvi?

    ResponderEliminar

Gostou do meu Blog? Envie a sua opinião para lmbgouveia@gmail.com

Subscrever: Enviar feedback (Atom)