Reumatologia

Reumatologia
Visão Geral da Especialidade

Autor: Daniel Damiani

Divisão dos Grandes Temas Reumatológicos

• Espondiloartropatias Soropositivas.
• Espondiloartropatias Soronegativas.
• Colagenoses.
• Vasculites.
• Outras formas de lesões reumáticas.

Espondiloartropatias Soropositivas

Artrite Reumatóide

• Doença inflamatória crônica, comum.
• 1 H = 3 M.
• Componente Genético: HLA-DR4 (70% dos casos).
• Envolvimento das articulações: deformando-as.
• Períodos de remissão-exacerbação.
• Acometimento da membrana sinovial e cartilagens que revestem articulações – destruições osteoarticulares.
• Epidemio:
• 2 milhões de pessoas; 35-55 anos.



• Sinovite.
• Erosão da cartilagem articular e osso subcondral.
• Pannus: tecido inflamatório sinovial em proliferação = aumento das enzimas p0roteolíticas = lesão endotelial.
• Inflamação se perpetua (?).
• Agentes inflamatórios (?).
• Agentes infecciosos (?).
• 70% dos casos: fator reumatóide + (IgM Anti-IgG).



• Insidiosa, caráter progressivo, com rigidez + dor articular.
• Rigidez matinal > 1h.
• Fadiga, mal-estar, dores musculares e anorexia.
• Algumas vezes abrem o quadro com 1 articulação acometida / outras com várias articulações.
• 20% casos: esplenomegalia + linfadenopatia.



• Articulações mais acometidas:
• Interfalangianas.
• Metacarpofalangianas.
• Pés e Punhos.
• Ombros e Cotovelos.
• NÃO é freqüente a sacroileíte!!! Doença limita-se ao pescoço.
• Mãos: tumefação das interfalangeanas proximais (simétricas); frouxidão ligamentar; subluxações; interfalangeanas distais são poupadas.
• Punhos: comprometimento simétrico; punhos em dorso de camelo; síndrome do túnel do carpo (sinal de Phalen, Tinel, Prece Maometana).



• Joelhos:
• Sinal da Tecla – derrame articular.
• Cisto de Baker: bolsa que invade os tecidos musculares da panturilha dissecando as fáscias, simulando TVP.
• Pés: acometimento igual aos das mãos.
• Coluna cervical:
• 70% dos pacientes com AR.
• Subluxação atlanto-axial (C1 sobre C2):
• Espaço entre processo odontóide e o atlas > 3mm.
• Pode gerar emergências neurocirúrgicas.
• INCOMUM: paciente com AR com súbita rouquidão, estridor, dispnéia... Pensar em cricoaritenoidite.



• Manifestações Extra-Articulares:
• Cutâneas:
• Nódulos SC (20% em soropositivos).
• Eritema Palmar.
• Infartos acastanhados distais.
• Vasculites.
• Oftalmológicas:
• Sd. Sjögren; Episclerite (eritema ocular e dor); escleromalácia perfurante (cor azul escura na coróide).
• Pulmonares:
• Derrame pleural, pleurites, cavitação e pneumotórax; nódulos reumatóides e síndrome de Caplan (pneumoconiose do carvão e silicose).
• Cardíacas:
• Pericardite (+ comum); nódulos reumatóide no miocárdio.
• Neurológicas:
• Nódulos reumatóides nas meninges; Sd. Túnel do Carpo/Tarso (neuropatia compressiva); Vasculite Cerebral.

Artrite Reumatóides - Critérios

• 1. Rigidez matinal > 1h.
• 2. Artrite 3 ou + articulações.
• 3. Artrite mãos e punhos.
• 4. Artrite simétrica.
• 5. Nódulos reumatóides SC.
• 6. FR +.
• 7. RX mãos/punhos com erosões e descalcificações.

Diagnóstico Positivo: 4/7 critérios acima presentes.

Artrite Reumatóide

• Diagnóstico:
• Quadro clínico clássico.
• Critérios 4/7 +.
• FR: pouco sensível e específico.



• Tratamento:
• AINES.
• Salicilatos.
• ICOX 2.
• DMARDs: drogas modificadoras do curso da doença reumática – MTX, d-penicilamina, hidroxicloroquina, sulfasalazina.
• Imunossupressores: glicocorticóides (prednisona 7,5mg/dia); anti-TNF (etanercept e infliximab).
• Medidas Gerais: repouso articular, uso de talas, fisioterapia, glicocorticóides intra-articulares.
• Cirurgia: sinovectomia, tenosinovectomia e artrodese (indicada em subluxações).

Síndrome de Felty

• AR associada à esplenomegalia e hiperesplenismo:
• Anemia.
• Leucopenia.
• Trombocitopenia.
• Geralmente numa fase tardia da AR.
• Tratamento:
• DMARDs (MTX, sais de ouro).
• Esplenectomia.
• GM-CSF.

Artrite Reumatóide Juvenil

• Menor que 16 anos.
• Sinovite de articulações periféricas, edema e derrame articular.
• Classificação:
• Tipo 1: doença oligoarticular.
• Tipo 2: doença poliarticular.
• Tipo 3: doença de Still (sintomas sistêmicos).



• Tipo 1: < 5 articulações.
• Meninas, pico 2-3 anos, forma + comum (50%).
• Criança claudica ao caminhar, sem dor, pior pela manhã.
• Mantém movimentos (diferente dos adultos).
• Complicações: 20% uveíte anterior.
• FAN + : FR –
• TTO: AINES, glicocorticóides; curso muito confortável.
• Tipo 2: > ou igual a 5 articulações.
• 30-40% dos casos; meninas 2-5 anos e 10-14 anos.
• Lab: FR - , FAN +, VHS > 40mm/h, anemia, hipogama.
• TTO: AINES, Anti-TNF.
• Tipo 3:
• Febre alta, rash (coloração salmão), artrite.
• 10-20% dos casos.
• M = H, < 4 anos, innício com picos febris.
• Hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatia.
• Complicações: CIVD, Sd. Reye.
• Lab: leucocitose, trombocitose, VHS alto, PCR alto, elevação de AST e ALT e gama-GT.
• TTO: AINES, Indometacina e glicocorticóides (baixa dose).