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quarta-feira, 5 de dezembro de 2018

Seu corpo sente-se rigido e dorido após estar sentado longas horas no local de trabalho?

Seu corpo sente-se  rigido e dorido após estar sentado longas horas no local de trabalho?
Você se sente dorido com as suas atividades diárias? Você passa várias horas de pé ? Se você respondeu sim a qualquer uma dessas questões - este é o programa para você.

Segundo a pesquisa, 8 em cada 10 pessoas experimentarão dor e rigidez nas costas, ombros e pescoço em suas vidas. E na maioria dos casos ... podem ser prevenidas e evitadas. Outros programas de fitness nem sempre enfatizam a saúde do movimento, ao mesmo tempo em que fortalecem a força e a flexibilidade do corpo. É exatamente por isso que este programa é diferente dos restantes.

Conheça Luis Miguel Brazão Gouveia Fisioterapeuta, com vários anos de experiência ajudando pessoas a se movimentarem e se sentirem melhor em um curto espaço de tempo - tanto no hospital, nos domicilios, quanto na clínica.  Ajudou os clientes a  liberarem a tensão, aliviarem a dor e curarem seu corpo com técnicas de movimento baseadas  na fisioterapia que são altamente eficazes e simples de aprender.



Umas costas  mais fortes e sem dor em menos tempo
Neste plano, você aprenderá como sistematicamente melhorar seus músculos, mobilizando, alongando e alinhando todos os músculos que são notórios para a tensão no pescoço e nas costas. Você também construirá uma coluna mais forte, forte e saudável sem todas as dores e pães - de dentro para fora. Esta abordagem sistemática transforma dramaticamente a saúde de todo o seu corpo e coluna - em apenas 10-20 minutos por dia!

Aqui está o que você vai conseguir neste plano:

Sua vida de volta - rigidez e dores podem reduzir os seus níveis de energia e tornar difícil fazer as coisas que você ama na vida. Este programa oferece as ferramentas e a prática necessárias para um corpo saudável e sem dor.
14 dias de exercicios  acompanhados e revitalização que libertam a tensão, fortalecem as suas costas e diminuem a dor no corpo.
Saúde Transformativa Total do Movimento do Corpo - Aprenda as técnicas de movimento  para atingir os músculos tensos e as articulações presas que limitam sua capacidade de se mover livremente e sem esforço.
Técnicas de alongamento suave para aliviar a tensão e melhorar a saúde geral dos músculos e do tecido conjuntivo.
Treinamento Básico de Força e Estabilidade com mais equilíbrio, alinhamento e estabilidade.
Treinamento de movimento progressivo - cada sessão se baseia no próximo para introduzir sistematicamente e incorporar novos movimentos no corpo ... não se preocupe, leve-o ao seu ritmo!
A opção de fazer quantas - ou poucas - das seções que você deseja. Receba o mesmo benefício de corpo inteiro, não importa o dia que você escolher.
Pratique este plano completa por 14 dias consecutivos, ou em seu próprio ritmo. Faça  sua própria progressão!
Seguir o plano e a prática diária de cada movimento potenciam a mobilidade, o  alongamento e os ganhos no fortalecimento muscular.
Com este plano você irá:

Transforme seu corpo em apenas 40 minutos por dia - ou menos, concentrando-se no alinhamento, equilíbrio e força de todo o corpo.
Conseguir um maior senso de consciência corporal e mecânica, com técnicas de movimento que você pode usar para o resto da sua vida!

Analise e avaliação por um Fisioterapeuta para melhorar a sua reeducação postural global .

Durma tranquilamente e acorde com menos rigidez.
Recupere a qualidade  de vida - prevenindo  o aparecimento do desconforto, tensão muscular e da dor, mesmo antes do seu inico e assim potencia com uma recuperação mais rapida!
Quem deve realizar este plano ?

Qualquer um que se esforce com dores e rigidez muscular, dos stress da vida diária e da atividade excessiva.
Qualquer pessoa que queira melhorar sua mobilidade e força do dia a dia, com menos risco de lesão.
Atletas e membros da ginasios que precisam de um programa de movimento e mobilidade baseado na manutenção para restaurar, reparar e evitar lesões.
Este é uma plano para todas as  pessoas, sejam sedentarios, "atletas de fim de semana", profissionais activos ou reformados  de todos os níveis de actividade física QUALQUER PESSOA pode se beneficiar disso!

Fisioterapeuta Luís Miguel Brazão  Gouveia lmbgouveia@gmail.com Telf:962390138

terça-feira, 16 de outubro de 2018

The safety and efficacy of magnetic targeting using autologous mesenchymal stem cells for cartilage repair.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29549388

Abstract

PURPOSE:

A new cell delivery system using magnetic force, termed magnetic targeting, was developed for the accumulation of locally injected cells in a lesion. The aim of this study was to assess the safety and efficacy of mesenchymal stem cell (MSC) magnetic targeting in patients with a focal articular cartilage defect in the knee.

METHODS:

MSC magnetic targeting for five patients was approved by the Ministry of Health Labour and Welfare of Japan. Autologous bone marrow MSCs were cultured and subsequently magnetized with ferucarbotran. The 1.0-T compact magnet was attached to a suitable position around the knee joint to allow the magnetic force to be as perpendicular to the surface of the lesion as possible. Then 1 × 107 MSCs were injected into the knee joint. The magnet was maintained in the same position for 10 min after the MSC injection. The primary endpoint was the occurrence of any adverse events. The secondary endpoints were efficacy assessed by magnetic resonance imaging (MRI) T2 mapping and clinical outcomes using the International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Evaluation and the Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS).

RESULTS:

No serious adverse events were observed during the treatment or in the follow-up period. Swelling of the treated knee joint was observed from the day after surgery in three of the five patients. The swelling resolved within 2 weeks in two patients. MRI showed that the cartilage defect areas were almost completely filled with cartilage-like tissue. MOCART scores were significantly higher 48 weeks postoperatively than preoperatively (74.8 ± 10.8 vs 27.0 ± 16.8, p = 0.042). Arthroscopy in three patients showed complete coverage of their cartilage defects. Clinical outcome scores were significantly better 48 weeks postoperatively than preoperatively for the IKDC Subjective Knee Evaluation (74.8 ± 17.7 vs 46.9 ± 17.7, p = 0.014) and knee-related quality-of-life (QOL) in the KOOS (53.8 ± 26.4 vs 22.5 ± 30.8, p = 0.012).

CONCLUSION:

Magnetic targeting of MSCs was safely performed and showed complete coverage of the defects with cartilage-like tissues and significant improvement in clinical outcomes 48 weeks after treatment. The magnetic targeting of MSCs is useful as a minimally invasive treatment for cartilage repair.

LEVEL OF EVIDENCE:

IV.

KEYWORDS:

Cartilage regeneration; Cell transplantation; Clinical outcome; Magnet; Mesenchymal stem cell

quarta-feira, 8 de agosto de 2018

Tratamento fisioterapeutico em gestantes com dores lombares: revisão integrativa

Autores: Klebermeire de Mesquita, Francisca Maria Aleudinelia Monte Cunha

http://www.efdeportes.com

Introdução
    “A lombalgia é um sintoma de dor que acomete a região lombar e que pode manifesta-se com a presença ou não com irradiação para os membros inferiores” (PINTANGUI, 2008, p. 135). Também, sofre uma série de alterações hormonais e anatômicas. Muitas destas alterações contribuem para a ocorrência de disfunções musculoesqueléticas, sendo a dor lombar a de maior preocupação (FIRMENTO, 2011).
    Neste contexto a dor lombar de acordo com Gil (2011) que é um distúrbio comum da população em geral é também sintoma freqüente durante a gestação. Vários estudos mostraram que pelo menos 50% das mulheres vivenciam algum tipo de dor na coluna durante a gestação. Em dois estudos mais recentes observou-se o aumento desse percentual, verificaram que 70% das grávidas tinham algum tipo de dor lombar, e que 20% permaneciam com esse sintoma após o parto.
    Segundo Firmento (2011) acredita-se ainda que os principais motivos para a ocorrência da dor lombar na gestação sejam as adaptações da coluna vertebral, que se devem, principalmente, à ação do hormônio relaxina e ao aumento considerável do peso do abdômen. O hormônio relaxina é considerado o principal responsável pela frouxidão ligamentar durante a gravidez, o que permite que a sínfise púbica e a articulação sacro-ilíaca tornem-se mais flexíveis para a passagem do feto, levando à redução da estabilidade pélvica.
    Para Barbosa (2011) estas alterações são fundamentais para regular o metabolismo materno, ajudar no crescimento fetal e preparar a mulher para o momento de trabalho de parto e para a lactação.
    No entanto é importante ressaltar que todo esse processo de adaptações ocorre desconforto tanto psicológico, quanto musculoesquelético durante toda ou quase toda a gestação por conta de várias adaptações no organismo.
    Sendo importante a ocorrência de medidas preventivas a serem adotadas antes e durante a gestação, que deveriam ser difundidas por todos os que trabalham com a saúde da mulher. Porém, percebemos que o maior empecilho para a indicação dessas medidas é o fato dos próprios profissionais de saúde não considerarem esta queixa importante (FERREIRA, 2008).
    Diante de tal problema, buscarei, neste trabalho, mostrar como o tratamento fisioterapêutico em gestantes com dores lombares é importante para diminuição do desconforto durante a gravidez. Acredito que o conhecimento técnicas e condutas fisioterápicas dessa lógica, poderá contribuir para uma conscientização entre os profissionais de saúde, possibilitando uma nova visão não só do sintoma, mas também da mulher-gestante que sofre com ele e dos seus significados no contexto em que se insere.
    A escolha do tema foi devida a poucas publicações existentes cientificas que incorporem a temática o tratamento fisioterapêutico em gestantes com dores lombares.
    Assim, em um primeiro momento farei uma breve revisão dos principais aspectos relacionados a este tema a fim de posteriormente buscar compreender as bases conceituais que, segundo Ferreira (2008) fundamentam a visão da lombalgia como característica normal da gestação, sob o recorte do corpo de conhecimento.
Metodologia

Tipo de estudo

    Este estudo trata-se de uma revisão integrativa de literatura. Portanto, a revisão integrativa é uma tecnologia mais ampla, pois consegue com análise de informação pré-existente sobre o tema investigado, bem como produz uma fonte de conhecimento atualizada sobre a problemática, e avalia sua importância ao ser transferida para a prática; sua construção segue modelos metodológicos que permitirão, ao leitor, unir as peculiaridades dos estudos avaliados (POMPEO et al., 2009).
    Lima e Mioto (2007) enaltecem a revisão de literatura um dos procedimentos mais visados pelos investigadores na atualidade, e que esta modalidade de pesquisa compreende um conjunto integrado de processos de busca por respostas, atento ao objeto de estudo, e em virtude disso, não pode ser casual.
    Neste sentido, por conta da crescente produção e da complexidade das informações na área da saúde, tornou-se indispensável uma ampliação de estratégias, na conjuntura da pesquisa cientificamente elaborada; aptos em definir fases metodológicas mais precisas e de proporcionar, aos profissionais, melhor emprego das evidências em diferentes tipos de estudos (SOUZA, 2010).

Métodos e procedimentos

    Foi realizada com busca de referências bibliográficas, nos últimos oito anos, no entanto optou-se em publicações mais recente, em base de dados Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Literatura Latino-Americano e de Caribe em Ciência da Saúde (LILACS), MEDLINE – Literatura Internacional em Ciências de Saúde, a partir da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) que segundo Pompeo (2009) constitui-se uma excelente fonte de pesquisa, tendo em vista ser um dos maiores e mais avançados exemplares na gestão de informação e conhecimento.
    Nesse sentido foi considerado as fases de pesquisa: identificação do problema e o objetivo da pesquisa; pesquisa de literatura com foco sobre o tema a ser estudado, aplicando critério de inclusão e exclusão, extraindo fontes primárias. Sendo que o processo de inclusão seria: publicações originais na língua portuguesa, inglesa, espanhola que adotaram uma abordaram quantitativa e qualitativa, considerando o objetivo do estudo; foram critério de exclusão: artigos repetidos, resenhas, teses, editorais, artigo que não abordaram diretamente o tema e artigos publicados fora do período.
    Tendo as seguintes palavras chaves: gestantes, tratamento fisioterapêutico, lombalgia. A busca foi realizada durante os meses de Fevereiro de 2013 a Junho de 2014.

Procedimentos para análise dos resultados

    A Revisão Integrativa de literatura se cumpriu por meio das seguintes etapas: primeiro da elaboração da pergunta norteadora; segundo amostragem na literatura; terceira coleta de informações; quarta análise crítica dos estudos incluídos; quinta apresentação da revisão integrativa.
    Os artigos selecionados eram analisados a partir da seguinte pergunta norteadora: “qual o melhor tratamento fisioterapêutico em gestantes com dores lombares?”
    Os documentos encontrados eram salvos em arquivos e armazenados em sua própria pasta e , em seguida, analisados criteriosamente.
    Souza (2010) ressalta que vencida a etapa de classificação das informações colhidas è importante provir uma análise sólida e cautelosa em textos complexos e extensos, com o intuito de produzir explanações que esquadrinhem conforme seja, a problemática e os questionamentos que determinaram a pesquisa.
Resultados e discussões
    Após a análise dos textos selecionados, tem quanto ao tipo de publicação, que os oito estudos, apresentados no Quadro 1, são resultados de pesquisas e todos são nomeados, pelos editores como originais.
    Com respeito ao ano de publicação três artigos foram publicados em 2011, três em 2012, um em 2010.
    Quanto ao tipo de estudo, foram assim analisados: estudo de caso, estudo clínico comparativo de caráter exploratório; revisão literária; quantitativo experimental, prospectivo e longitudinal; descritivo, transversal; bibliográfico.
Quadro 1. Artigos selecionados sobre tratamento fisioterápico em gestantes; segundo autores, ano de publicação, título, tipo e objetivo do estudo

Autores

Ano

Título

Tipo de Estudo

Objetivo
Sebben, V.
Perussolo, C.
Guedes, J. M.
Tourinho, H. F.

2011
Tratamento hidroterápico na dor lombar em gestantes
Estudo de caso
Verificar os efeitos do tratamento hidroterapêutico na dor lombar em gestantes que se encontrassem entre o quarto e o oitavo mês de gestação.
Vinicius Fernandes, Barrionuevo Gil,
Maria José Duarte Osis, Aníbal Faúndes



2011
Lombalgia durante a gestação: eficácia do tratamento em reeducação postural
Estudo clínico comparativo, de caráter exploratório
O presente estudo teve como objetivo estudar o efeito da RPG no tratamento da dor lombar durante a
gestação, bem como sua relação com as limitações funcionais das gestantes.
Roberta L. A. Batista, Maira M. Franco, Luciane M. V. Naldoni, Geraldo Duarte, Anamaria S. Oliveira, Cristine H. J. Ferreira

2011
Biofeedback na atividade eletromiográfica dos músculos do assoalho pélvico em gestantes
Análise exploratória
Realizar um estudo exploratório dos resultados de três sessões de treinamento com biofeedback na atividade eletromiográfica em gestante com baixo risco.
Kallyne Vasconcelos Duarte
Dayana Priscila Maia Mejia

2012
Fisioterapia no trabalho de parto.


Revisão literária
Informar aos fisioterapeutas e profissionais da área da saúde sobre os benefícios do tratamento realizado pela fisioterapia durante o trabalho de parto.
Andréia Valesqui Brum Ramos, Carla Skilhan De Almeida.

2012
A gestão no segundo trimestre de usuárias da clínica de saúde da mulher e o papel da fisioterapia
Estudo do tipo quantitativo, experimental, prospectivo e longitudinal
Verificar si a intervenção terapêutica poderá reduzir os desconfortos físicos característicos de um grupo de gestantes do segundo trimestre de gestação, em uma Clínica de Saúde da Mulher.
Sara Rosa de Sousa Andrade; Fernanda Grazielle da Silva Azevedo Nora; Ivan Silveira de Avelar; Viviane Soares; Waldemar Naves do Amaral; Marcus Fraga Vieira.

2012
Avaliação da inicialização da marcha na gestante de baixo risco nos três trimestre gestacionais
Tipo de estudo quantitativo e experimental.
Descrever o processo de inicialização da marcha de gestantes e comparar o comportamento do centro de pressão nos três trimestres gestacionais.


Luana Mann; Julio Francisco Kleinpaul; Carlos Bolli Mota; Saray Giovana dos Santos.



2010
Alterações biomecânicas durante o período gestacional : uma revisão.
Tipo de estudo quantitativo e experimental.
Fazer uma análise dos estudos que investigaram o comportamento das variáveis cinéticas e cinemáticas da marcha humana e do controle da postura corporal durante a gestação, bem como verificar a ocorrência de quedas.
Gabriela Zanella Bavaresco, Renata Stefânia Olah de Souza , Berta Almeica José Hugo Sabatino Mirella Dias

2011
O fisioterapeuta como profissional de suporte a parturiente
Levantamento bibliográfico
O controle da dor no trabalho de parto e no parto, assim como a prevenção do sofrimento
    Ao analisar-se as fontes dos artigos evidenciou-se que a eles foram editados no Brasil. Este Resultado mostra que a produção científica sobre o tratamento fisioterápico em gestantes com dores lombares poderia ser incrementada.
Tratamento fisioterápico em gestantes com dores lombares
    Segundo Andrade et al (2012) A dor mais conhecida pelas gestantes neste estudo considerada se localiza na lombar. A lombalgia é conceituada como toda condição de dor, ou rigidez, localizada na região inferior do dorso, em um local situado entre o último arco costal e a prega glútea.
    De acordo com Duarte (2011), o fisioterapeuta é de grande importância, tanto no processo do parto; quanto para diminuir ou eliminar o quadro álgico na lombar, pois é o profissional que dispõem de conhecimentos e técnicas que auxiliam no suporte da parturiente de forma eficiente e segura, utilizando-se de métodos não-farmacológicos, proporcionando alívio da algia e relaxamento.
    O TENS pode ser considerado o método e a técnica mais utilizada para eliminação da algia na lombar. Segundo Bavaresco et al (2011) o TENS é o que produz analgesia através da ativação de receptores sensoriais periféricos, atuando através do fenômeno das comportas de dor, acrescentando a produção de endorfinas.
    Importante frisar que parece haver concordância na literatura quanto à disposição dos eletrodos do TENS durante a fase de dilatação, sendo que um par de eletrodos deve ser colocado sobre a região paravertebral entre T8 a L1 e o segundo par na região sacral S1/S4 (BAVARESCO et al., 2011).
    Segundo Dalvi et al (2010) a fisioterapia atua também, através de exercícios cinesioterapêuticos, possibilitando uma diminuição destes desconfortos, demonstrando a eficácia dos exercícios cinesioterapêuticos, que avalia e preveni os desconfortos decorrentes da gestação. Em estudos realizados foram recrutadas cinco voluntárias gestantes, com idade entre 20 e 40 anos. Foram realizadas avaliações e executado um programa cinesioterapêutico constituído de exercícios de fortalecimento, alongamento global, relaxamento, exercícios de propriocepção do assoalho pélvico, orientações gestacionais, exercícios respiratórios, controle de peso e reeducação postural.
    Observou-se melhora nas algias da articulação do punho, de membros inferiores, na dor lombar, na cintura pélvica e em tensão muscular em região dorsal. Os exercícios cinesioterapêuticos proporcionaram bem estar, diminuindo os desconfortos presentes, contribuindo na preparação do corpo da mulher para o parto (DALVI et al, 2010).
    Outro estudo realizado por Sebben et al (2011) analisou os benefícios que a fisioterapia aquática pode proporcionar às gestantes, dividindo-as em dois grupos: um tratado em água e, outro, em solo. Os resultados obtidos foram muito eficientes às gestantes do grupo tratado em água, pois as elas perceberam diminuição de algias lombares, diminuição de peso corporal e melhora capacidade da função fisiológica para realizar atividades de vida diária. Tais efeitos foram fundamentais não apenas na diminuição da dor na lombar, mas também para a grande melhora do estado físico e emocional das gestantes.
    Também é importante frizar que o Método Pilates, bem como a sua relação com as limitações funcionais da grávida são eficazes na redução do quadro álgico lombar apresentado durante a gestação. Estudos comprovam que foram selecionadas 18 grávidas com lombalgia gestacional, divididas em dois grupos, 9 no Grupo Experimental (GE) que foram submetidas a sessões de Pilates, durante 4 semanas consecutivas, e 9 integraram o Grupo Controlo (GC) que apenas eram acompanhadas no pré-natal. Tendo como resposta ao tratamento O GE apresentou um decréscimo na intensidade da dor ao fim de 4 semanas, contrariamente no GC verificou-se um aumento da intensidade da dor. As grávidas do GE apresentaram menos limitações funcionais do que as do GC (GUIMARÃES, 2012).
    Outro resultado benéfico ao tratamento fisioterápico a gestante indicam que a RPG pode dar uma importante apóio ao tratamento da dor lombar durante a gestação, reduzindo, ao mesmo tempo, as limitações funcionais, o que, provavelmente, repercute de maneira plausível a qualidade de vida das mulheres. Diminuição a dor lombar ao longo da gestação, na medida em que as posturas de RPG utilizadas promovem o alongamento de vários músculos, pertencentes, não permitindo que ocorram compensações (encurtamentos musculares) em músculos próximos ou distantes, e não permitindo que a dor lombar sejam transmitidos para outra região corporal (GIL; OSIS; FAUNDES, 2011).
    O papel do fisioterapeuta durante o parto vai além da diminuição ou eliminação da dor na lombar. O acompanhamento da paciente durante a gravidez deve ser feito na tentativa de corrigir posturas incorretas, aliviar tensões, direcionar o posicionamento durante o parto, incentivar o relaxamento dos músculos do assoalho (DUARTE, 2011).
    De acordo co Andrade et al (2012) a causa da lombalgia na gestação é multifatorial, pois o próprio quadro de mudanças no corpo que ocorre na gravidez contribui para o quadro doloroso da lombalgia. Parece evidente que a etiologia da lombalgia na gestação é multifatorial e que a gestação por si só pode contribuir para agravar quadros dolorosos prévios ou para o desencadeamento dos casos que se iniciam nesse período.
Considerações finais
    O presente trabalho mostra que há uma elevada prevalência de dor lombar no período gestacional. Quanto à sua etiologia são decorrentes de alterações hormonais e posturais da gestante. Tal desconforto prejudica as atividades de vida diária conseqüentemente alterando a qualidade de vida. A fisioterapia como forma de tratamento tem sido mais bem difundida reduzindo de forma eficiente a intensidade do desconforto lombar em comparação com as gestantes que seguiram somente as recomendações de rotina no pré-natal para tratar essa dor.
    Acreditamos que o fisioterapeuta é o profissional da saúde que dispõe de grande conhecimento para fornecer este suporte de forma eficiente e segura, priorizando métodos não-farmacológicos de alívio da dor tanto no trabalho de parto quanto na dor lombar.
    Entretanto este estudo possibilitou-nos observar que ainda existem muitas controvérsias a respeito da lombalgia gestacional, principalmente relacionada à classificação, prevenção e tratamento, havendo, portanto, a necessidade de mais pesquisas que busquem definir melhor este tema, com propósito de contribuir para uma melhor qualidade de vida da mulher durante o período gestacional.
Referências bibliográficas

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  • ALLEGRETT R. C Água como recurso terapêutico no período pré natal. 2008. Disponível em http://www.uva.br/cursos/graduação/ccbs/fisioterapia/monografia_agua_como_recurso_terapêutico no período pré natal.pdf [consultado 15/05/2013]
  • ANDRADE, S. R. S et al. Avaliação da inicialização da marcha na gestante de baixo risco nos três trimestres gestacionais. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., Rio de Janeiro, v. 34, n. 8, ago. 2012.
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  • FIRMENTO, Beatriz da Silva et al. Avaliação da lordose lombar e sua relação com a dor lombopélvica em gestantes. Fisioter. Pesqui., São Paulo, v. 19, n. 2, June 2012.
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  • SOUZA, Marcela Tavares de et al. Revisão Integrativa: o que é e como fazer. Einstein, Sâo Paulo, 2010.

segunda-feira, 15 de janeiro de 2018

Policy statement: Direct access and patient/client self-referral to physical therapy



The World Confederation for Physical Therapy (WCPT) advocates that direct access to physical therapy and patient/client self-referral will allow service users to meet their physical therapy goals. Physical therapy professional entry-level education prepares physical therapists to be first contact autonomous practitioners, able to examine/assess, evaluate, diagnose, prognose, intervene/treat, determine outcomes and discharge patients/clients without referral from another health professional (eg medical practitioner) or other third party. 1 Further, WCPT advocates for service developments and delivery models that allow patients/clients improved access to physical therapy services through the ability to refer themselves directly to a physical therapist.
The terms direct access[Note] and patient self-referral refer to the circumstances where physical therapy services are available to patients/clients without the requirement of a referral. 2 In many health service delivery systems throughout the world, the users of physical therapy services do not require such a referral. In these instances, direct access to physical therapy services is supported by national/provincial/regional/state legislative frameworks and by the standards of professional practice of physical therapists. A growing body of research evidence supports the clinical and cost effectiveness of such services and their acceptability among service users. 3-8
WCPT advocates for the right of those seeking physical therapy services to self-refer to a physical therapist if they so desire and believes that this right promotes the autonomy of users of physical therapy services and enables fair and equitable access to such services.
WCPT advocates for health insurance reimbursement models that do not require the referral of a medical practitioner before a patient/client may seek the services of a physical therapist.
WCPT encourages member organisations to:
  • advocate for direct access and patient/client self-referral with national/provincial/regional/state health departments, health professions and other organisations, such as those that provide reimbursement for physical therapy expenses and those that represent service user groups
  • ensure that physical therapist professional entry level education programmes prepare physical therapists as independent autonomous practitioners able to see patients/clients without a third-party referral1
  • ensure the provision of post-qualifying continuing professional development opportunities to support physical therapists in the delivery of direct access and patient/client self-referral
  • support research efforts aimed at evaluating direct access and patient/client self-referral services
  • make their members aware of resources to support the implementation of direct access and patient/client self-referral services
  • make their members aware of their responsibilities when providing direct access to physical therapy services

Glossary

Direct access — the patient/client directly asks the physical therapist to provide services (the patient/client refers themselves) and the physical therapist freely decides his/her conduct and takes full responsibility for it. Also, the physical therapist has direct access to patients/clients and determines their need for the physical therapist’s examination/assessment and intervention/treatment without referral from a third party.
Self-referral — patients/clients are able to refer themselves to a physical therapist without having to see anyone else first, or without being told to refer themselves by a health professional. This can relate to telephone, IT or face-to-face services. 2


Approval, review and related policy information
Date adopted:
Approved at the 17th General Meeting of WCPT in June 2011.
Revised and re-approved at the 18th General Meeting of WCPT May 2015.
Date for review:2019
Related WCPT Policies:
WCPT policy statements:
  • Autonomy
  • Description of physical therapy
  • Standards of physical therapist practice
WCPT guideline:
Guideline for physical therapist professional entry level education
References
  1. World Confederation for Physical Therapy. WCPT guideline for physical therapist professional entry level education. London, UK: WCPT; 2011. www.wcpt.org/guidelines/entry-level-education(Access date 22nd September 2011)
  2. Department of Health. Self-referral pilots to musculoskeletal physiotherapy and the implications for improving access to other AHP services. London, UK: Department of Health; 2008. http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20130107105354/http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_116358.pdf (Access date 30th September 2016)
  3. Holdsworth LK, Webster VS. Direct access to physiotherapy in primary care: now? -- and into the future? Physiotherapy. 2004;90(2):64-72.
  4. Holdsworth LK, Webster VS, McFadyen AK. Are patients who refer themselves to physiotherapy different from those referred by GPs? Results of a national trial. Physiotherapy. 2006;92(1):26-33.
  5. Holdsworth LK, Webster VS, McFadyen AK. Self-referral to physiotherapy: deprivation and geographical setting: is there a relationship? Results of a national trial. Physiotherapy. 2006;92(1):16-25.
  6. Holdsworth LK, Webster VS, McFadyen AK. What are the costs to NHS Scotland of self-referral to physiotherapy? Results of a national trial. Physiotherapy. 2007;93(1):3-11.
  7. Leemrijse CJ, Swinkels ICS, Veenhof  C. Direct Access to Physical Therapy in the Netherlands: Results From the First Year in Community-Based Physical Therapy. Physical Therapy. 2008;88(8):936-46.
  8. Webster VS, Holdsworth LK, McFadyen, Little H. Self-referral, access and physiotherapy: patients' knowledge and attitudes. Results of a national trial. Physiotherapy. 2008;94(2):141.
Additional resources

[Note] In many instances and service delivery models direct access and patient/client self-referral may be synonymous. However, direct access may include instances where the patient is unable to refer themselves, such as when unconscious in an intensive care unit, and the physical therapist is able to review the notes and decide that they need to assess and treat the patient, without a referral from a third party eg medical practitioner.

Norwegian physical therapists celebrate direct access for patients

Physical therapists in Norway have successfully established direct access to physiotherapy for patients across the country.
A limited form of direct access and self-referral has been in place in Norway since 2001, when patients required a referral from a doctor in order to claim a social security refund for physical therapy.
But as of 1 January 2018, patients can refer themselves to any physical therapist practising with a municipal operation agreement and claim the social security refund for their treatment.
“This is a historic moment for physiotherapists in Norway,” says Fred Hatlebrekke, President of the Norwegian Physiotherapists Association.
“When the Ministry of Health and Social Affairs prepared a white paper on municipal health services in 2014, we grasped the opportunity to argue for direct ac­­­cess. We did the same in meetings with the Minister of Health, and we have shown that direct access is a patient-friendly reform.”
A growing body of evidence supports the clinical and cost-effectiveness of direct access to physical therapy. Direct access is currently available in more than 40 countries including Australia, Brazil, South Africa, Sweden, and the United Kingdom.
“Direct access and self-referral is part of a global movement recognising autonomy for physical therapists,” says WCPT President Emma Stokes.
“Direct access to physical therapy in Norway is a further recognition of the many benefits to patients, physical therapists and health professionals that flow from this change.”
While direct access including the social security refund came into effect for manual therapists in 2006, full direct access to physical therapy has been an important goal in Norway for many years.
Officials have been making the case in meetings at the Norwegian Parliament (Storting). After the submission of the white paper in 2015, the proposition for direct access was approved in June 2017.
WCPT encourages all member organisations to advocate for direct access and self-referral, following the approval and adoption of the policy on direct access at the 17th General Meeting of WCPT in June 2011.