Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica 2013 Cuidados Fisioterapia em pacientes em suporte ventilatório

Fonte :Sociedade Brasileira de Pneumologia e Associação de Medicina intensiva Brasileira

Capitulo 28 : Cuidados de Fisioterapia nos Pacientes em Suporte Ventilatório:

a. Manobras e condutas fisioterapêuticas no paciente sob VM (SARA, Asma, DPO-
CE, neuromuscular, neurológico, politrauma)
b. Como indicar e realizar mobilização precoce na VMI e VNI

Comentários: Pacientes internados na UTI podem apresentar disfunções respiratórias e musculares, a ao longo do tempo desenvolver fraqueza neuromuscular e complicações do imobilismo, o que pode dificultar a retirada da ventilação mecânica.
A imobilidade prolongada leva à perda das funções motoras e da qualidade de vida, podendo ser minimizadas com a instituição de mobilização precoce e cuidados respiratórios. Pacientes que requerem VM prolongada apresentam incidência de fraqueza muscular adquirida na UTI (neuromuscular) entre 25 e 60% 1 , que contribui para o aumento do tempo de internação na UTI e hospitalar. A fisioterapia atua no sentido de manter e/ou restabelecer a funcionalidade do paciente através da prevenção de alterações osteomioarticulares e de complicações respiratórias.

• Recomendação: Diagnóstico fisioterapêutico deve preceder qualquer intervenção.2
• Recomendação: A fisioterapia em pacientes sob ventilação mecânica na UTI deve ser implementada em regime de 24h com benefícios na redução do tempo de ventilação mecânica, tempo de internação em UTI e hospitalar, na redução do custo hospitalar e da mortalidade.3,4

Manobras e condutas fisioterapêuticas no paciente em ventilação mecânica:
• Recomendação: Terapia de higiene brônquica (posicionamento, insuflação manual, vibração e compressão torácica): indicada em pacientes com aumento de resistência da via aérea gerada por presença de secreção causando assincronia da ventilação mecânica e/ou queda da oxigenação. Mandatória em atelectasias lobares.5
• Sugestão: Pode-se realizar técnicas de expansão pulmonar na presença de colabamento pulmonar com redução da complacência e oxigenação.6
• Recomendação: Realizar treinamento muscular inspiratório em pacientes com fraqueza muscular inspiratória e ventilação mecânica prolongada para melhorar a força muscular. Seu papel para diminuição do tempo de ventilação mecânica e sucesso de retirada da VM ainda não está estabelecido

Mobilização Precoce na VMI e VNI

• Recomendação: A mobilização precoce deve ser iniciada em menos de 72h do início da VM, pois é viável, segura e resulta em benefícios funcionais significantes.5

• Sugestão: Estimulação elétrica neuromuscular e cicloergômetro podem ser consideradas como complemento do programa de mobilização precoce.11

• Sugestão: O treinamento de transferência de sedestação para ortostase pode ser incluído no plano terapêutico e preceder à deambulação, considerando a correlação com a limitação funcional, conforme consenso obtido junto à equipe multiprofissional.12

• Sugestão: Pode-se intervir no declínio funcional visando aumentar as chances de
retorno à independência para realizar as AVDs após a alta hospitalar.13


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS – TEMA 28

1. Carol L Hodgson. Clinical review: Early patient mobilization in the ICU. Critical Care 2013,17:207

2. Dekker, Margriet E Van Baar, Emile Chr Curfs, and Jan J Kerssens. Diagnosis and Treatment in Physicaltherapy : an invetigation of their relationship.Phys Ther 1993, 73:568-577

3. Castro AMA, Calil SR, Fretitas SA, Oliveira AB, Porto EF. Chest physiotherapy effectiveness to reduce hospitalization and mechanical ventilation length of stay, pulmonary infection rate and mortality in ICU patients. Respiratory medicine 2013- 107,68-74.

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5. Kathy Stilller. Physiotherapy in Intensive Care : Towards an Evidence-Based Practice. Chest 2000, 118 (6)/1. Kathy Stiller. Physiotherapy in Intensive Care. An Updated Systematic Rewiew. Chest 2013.

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8. William D Schweickert, Mark C Pohlman, Anne S Pohlman, Celerina Nigos, Amy J Pawlik, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet 2009; 373:1874-82;

9. R. Gosselink, J. Bott, M. Johnson, E.Dean, S.Nava, M. Norrenberg, B. Schonhofer, K. Stiller, H. Van de Leur, J.L. Vincent. Physiotherapy for adult patients with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients. Intensive Care Med 2007.

10. Dale M. Needham; Alex D. Truong; Eddy Fan. Technology to enhance physical rehabilitation of critically
ill patients. Crit Care Med 2009;37:S436-S441.

11. Kralj A, Jaeger RJ, Munih M. Analysis of standing up and sitting down in humans: definitions and nor-
mative data presentation. J Biomech 1990, 23: 1123-113.

12. Ellis G, Langhorne P. Comprehensive geriatric asssesment for older hospital patients. Br Med Bull 2005.)

Why outbreaks like coronavirus spread exponentially and how to Flatten the curve

By : Harry Stevens

  

The Washington Post.com 

https://www.washingtonpost.com/graphics/2020/world/corona-simulator/?tid=

Indicações para Fisioterapeutas COVID19

Pain Management Phantom limb pain

Darcy_A._Umphred]_Umphred_s_neurological rehabilitation 
SECTION  III  Neurological  Disorders  and  Applications  Issues
CHAPTER 32 pag1003,1004 

ANNIE  BURKE-DOE,  PT,  MPT,  PhD

There are two theories of the cause for phantom limb pain. At one time it was thought that it occurred as the result of the formation of a terminal neuroma at the site of the amputation11; however, this theory did not explain phantom phenomena in  individuals with congenital amputations or individuals with complete spinal cord injuries who also experience painful and nonpainful sensations in their missing or anaesthetic limbs.  This led researchers to look at the role of the CNS in phantom phenomena, and the latest theories suggest the previously described changes in the dorsal horn neurons and changes in the spinal cord caused by the sudden loss of afferent impulses after amputation.157 These theories are supported by the effectiveness of interventions that stimulate the large nerve fibres and provide inhibitory input through the gating mechanism. Phantom limb pain is relieved by stroking, vibration, TENS, ultrasound, heat applications, and the use of a prosthesis. The patients can be taught a progressive desensitization program. He should be encouraged to wear the shrinker both to prepare his stump for a prosthesis and to decrease pain. Because phantom limb pain is adversely affected by emotional stress, exposure to cold, and local irritants, he should be taught to avoid these factors as much as possible. The patience’s adjustment to a changed body image, a changed lifestyle, and the use of a prosthesis can be aided with any of the cognitive strategies described previously. He might also benefit from referral to an amputee support group. It is important for the patient to be aware of his abilities and limitations so that he remains safe when he returns to work. If appropriate, the therapist should accompany the patient to his job and perform a job task analysis, making suggestions for necessary modifications. If this is not possible, the therapist could discuss needed modifications with the patience based on his descriptions of his job tasks. 

11 FinePG,AshburnMA:Functionalneuroanatomyand nociception.InAshburnMA,editor:The  management of  pain,NewYork,1998,ChurchillLivingstone.

157 HillA: Phantom limb pain:are view of the literature on attributes and potential mechanisms.
J  Pain  Symptom  Manage17:125–142,1999.

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Fisioterapeuta Luís Miguel Brazão  Gouveia lmbgouveia@gmail.com Telf:962390138

The safety and efficacy of magnetic targeting using autologous mesenchymal stem cells for cartilage repair.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29549388

Kamei N1,2, Ochi M3, Adachi N1, Ishikawa M1, Yanada S4, Levin LS5, Kamei G6, Kobayashi T7.

Author information

Abstract

PURPOSE:

A new cell delivery system using magnetic force, termed magnetic targeting, was developed for the accumulation of locally injected cells in a lesion. The aim of this study was to assess the safety and efficacy of mesenchymal stem cell (MSC) magnetic targeting in patients with a focal articular cartilage defect in the knee.

METHODS:

MSC magnetic targeting for five patients was approved by the Ministry of Health Labour and Welfare of Japan. Autologous bone marrow MSCs were cultured and subsequently magnetized with ferucarbotran. The 1.0-T compact magnet was attached to a suitable position around the knee joint to allow the magnetic force to be as perpendicular to the surface of the lesion as possible. Then 1 × 107 MSCs were injected into the knee joint. The magnet was maintained in the same position for 10 min after the MSC injection. The primary endpoint was the occurrence of any adverse events. The secondary endpoints were efficacy assessed by magnetic resonance imaging (MRI) T2 mapping and clinical outcomes using the International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Evaluation and the Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS).

RESULTS:

No serious adverse events were observed during the treatment or in the follow-up period. Swelling of the treated knee joint was observed from the day after surgery in three of the five patients. The swelling resolved within 2 weeks in two patients. MRI showed that the cartilage defect areas were almost completely filled with cartilage-like tissue. MOCART scores were significantly higher 48 weeks postoperatively than preoperatively (74.8 ± 10.8 vs 27.0 ± 16.8, p = 0.042). Arthroscopy in three patients showed complete coverage of their cartilage defects. Clinical outcome scores were significantly better 48 weeks postoperatively than preoperatively for the IKDC Subjective Knee Evaluation (74.8 ± 17.7 vs 46.9 ± 17.7, p = 0.014) and knee-related quality-of-life (QOL) in the KOOS (53.8 ± 26.4 vs 22.5 ± 30.8, p = 0.012).

CONCLUSION:

Magnetic targeting of MSCs was safely performed and showed complete coverage of the defects with cartilage-like tissues and significant improvement in clinical outcomes 48 weeks after treatment. The magnetic targeting of MSCs is useful as a minimally invasive treatment for cartilage repair.

LEVEL OF EVIDENCE:

IV.

KEYWORDS:

Cartilage regeneration; Cell transplantation; Clinical outcome; Magnet; Mesenchymal stem cell

Tratamento fisioterapeutico em gestantes com dores lombares: revisão integrativa

Autores: Klebermeire de Mesquita, Francisca Maria Aleudinelia Monte Cunha

http://www.efdeportes.com

Introdução

    “A lombalgia é um sintoma de dor que acomete a região lombar e que pode manifesta-se com a presença ou não com irradiação para os membros inferiores” (PINTANGUI, 2008, p. 135). Também, sofre uma série de alterações hormonais e anatômicas. Muitas destas alterações contribuem para a ocorrência de disfunções musculoesqueléticas, sendo a dor lombar a de maior preocupação (FIRMENTO, 2011).

    Neste contexto a dor lombar de acordo com Gil (2011) que é um distúrbio comum da população em geral é também sintoma freqüente durante a gestação. Vários estudos mostraram que pelo menos 50% das mulheres vivenciam algum tipo de dor na coluna durante a gestação. Em dois estudos mais recentes observou-se o aumento desse percentual, verificaram que 70% das grávidas tinham algum tipo de dor lombar, e que 20% permaneciam com esse sintoma após o parto.

    Segundo Firmento (2011) acredita-se ainda que os principais motivos para a ocorrência da dor lombar na gestação sejam as adaptações da coluna vertebral, que se devem, principalmente, à ação do hormônio relaxina e ao aumento considerável do peso do abdômen. O hormônio relaxina é considerado o principal responsável pela frouxidão ligamentar durante a gravidez, o que permite que a sínfise púbica e a articulação sacro-ilíaca tornem-se mais flexíveis para a passagem do feto, levando à redução da estabilidade pélvica.

    Para Barbosa (2011) estas alterações são fundamentais para regular o metabolismo materno, ajudar no crescimento fetal e preparar a mulher para o momento de trabalho de parto e para a lactação.

    No entanto é importante ressaltar que todo esse processo de adaptações ocorre desconforto tanto psicológico, quanto musculoesquelético durante toda ou quase toda a gestação por conta de várias adaptações no organismo.

    Sendo importante a ocorrência de medidas preventivas a serem adotadas antes e durante a gestação, que deveriam ser difundidas por todos os que trabalham com a saúde da mulher. Porém, percebemos que o maior empecilho para a indicação dessas medidas é o fato dos próprios profissionais de saúde não considerarem esta queixa importante (FERREIRA, 2008).

    Diante de tal problema, buscarei, neste trabalho, mostrar como o tratamento fisioterapêutico em gestantes com dores lombares é importante para diminuição do desconforto durante a gravidez. Acredito que o conhecimento técnicas e condutas fisioterápicas dessa lógica, poderá contribuir para uma conscientização entre os profissionais de saúde, possibilitando uma nova visão não só do sintoma, mas também da mulher-gestante que sofre com ele e dos seus significados no contexto em que se insere.

    A escolha do tema foi devida a poucas publicações existentes cientificas que incorporem a temática o tratamento fisioterapêutico em gestantes com dores lombares.

    Assim, em um primeiro momento farei uma breve revisão dos principais aspectos relacionados a este tema a fim de posteriormente buscar compreender as bases conceituais que, segundo Ferreira (2008) fundamentam a visão da lombalgia como característica normal da gestação, sob o recorte do corpo de conhecimento.

Metodologia

Tipo de estudo

    Este estudo trata-se de uma revisão integrativa de literatura. Portanto, a revisão integrativa é uma tecnologia mais ampla, pois consegue com análise de informação pré-existente sobre o tema investigado, bem como produz uma fonte de conhecimento atualizada sobre a problemática, e avalia sua importância ao ser transferida para a prática; sua construção segue modelos metodológicos que permitirão, ao leitor, unir as peculiaridades dos estudos avaliados (POMPEO et al., 2009).

    Lima e Mioto (2007) enaltecem a revisão de literatura um dos procedimentos mais visados pelos investigadores na atualidade, e que esta modalidade de pesquisa compreende um conjunto integrado de processos de busca por respostas, atento ao objeto de estudo, e em virtude disso, não pode ser casual.

    Neste sentido, por conta da crescente produção e da complexidade das informações na área da saúde, tornou-se indispensável uma ampliação de estratégias, na conjuntura da pesquisa cientificamente elaborada; aptos em definir fases metodológicas mais precisas e de proporcionar, aos profissionais, melhor emprego das evidências em diferentes tipos de estudos (SOUZA, 2010).

Métodos e procedimentos

    Foi realizada com busca de referências bibliográficas, nos últimos oito anos, no entanto optou-se em publicações mais recente, em base de dados Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Literatura Latino-Americano e de Caribe em Ciência da Saúde (LILACS), MEDLINE – Literatura Internacional em Ciências de Saúde, a partir da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) que segundo Pompeo (2009) constitui-se uma excelente fonte de pesquisa, tendo em vista ser um dos maiores e mais avançados exemplares na gestão de informação e conhecimento.

    Nesse sentido foi considerado as fases de pesquisa: identificação do problema e o objetivo da pesquisa; pesquisa de literatura com foco sobre o tema a ser estudado, aplicando critério de inclusão e exclusão, extraindo fontes primárias. Sendo que o processo de inclusão seria: publicações originais na língua portuguesa, inglesa, espanhola que adotaram uma abordaram quantitativa e qualitativa, considerando o objetivo do estudo; foram critério de exclusão: artigos repetidos, resenhas, teses, editorais, artigo que não abordaram diretamente o tema e artigos publicados fora do período.

    Tendo as seguintes palavras chaves: gestantes, tratamento fisioterapêutico, lombalgia. A busca foi realizada durante os meses de Fevereiro de 2013 a Junho de 2014.

Procedimentos para análise dos resultados

    A Revisão Integrativa de literatura se cumpriu por meio das seguintes etapas: primeiro da elaboração da pergunta norteadora; segundo amostragem na literatura; terceira coleta de informações; quarta análise crítica dos estudos incluídos; quinta apresentação da revisão integrativa.

    Os artigos selecionados eram analisados a partir da seguinte pergunta norteadora: “qual o melhor tratamento fisioterapêutico em gestantes com dores lombares?”

    Os documentos encontrados eram salvos em arquivos e armazenados em sua própria pasta e , em seguida, analisados criteriosamente.

    Souza (2010) ressalta que vencida a etapa de classificação das informações colhidas è importante provir uma análise sólida e cautelosa em textos complexos e extensos, com o intuito de produzir explanações que esquadrinhem conforme seja, a problemática e os questionamentos que determinaram a pesquisa.

Resultados e discussões

    Após a análise dos textos selecionados, tem quanto ao tipo de publicação, que os oito estudos, apresentados no Quadro 1, são resultados de pesquisas e todos são nomeados, pelos editores como originais.

    Com respeito ao ano de publicação três artigos foram publicados em 2011, três em 2012, um em 2010.

    Quanto ao tipo de estudo, foram assim analisados: estudo de caso, estudo clínico comparativo de caráter exploratório; revisão literária; quantitativo experimental, prospectivo e longitudinal; descritivo, transversal; bibliográfico.

Quadro 1. Artigos selecionados sobre tratamento fisioterápico em gestantes; segundo autores, ano de publicação, título, tipo e objetivo do estudo

Autores	Ano	Título	Tipo de Estudo	Objetivo
Sebben, V. Perussolo, C. Guedes, J. M. Tourinho, H. F.	2011	Tratamento hidroterápico na dor lombar em gestantes	Estudo de caso	Verificar os efeitos do tratamento hidroterapêutico na dor lombar em gestantes que se encontrassem entre o quarto e o oitavo mês de gestação.
Vinicius Fernandes, Barrionuevo Gil, Maria José Duarte Osis, Aníbal Faúndes	2011	Lombalgia durante a gestação: eficácia do tratamento em reeducação postural	Estudo clínico comparativo, de caráter exploratório	O presente estudo teve como objetivo estudar o efeito da RPG no tratamento da dor lombar durante a gestação, bem como sua relação com as limitações funcionais das gestantes.
Roberta L. A. Batista, Maira M. Franco, Luciane M. V. Naldoni, Geraldo Duarte, Anamaria S. Oliveira, Cristine H. J. Ferreira	2011	Biofeedback na atividade eletromiográfica dos músculos do assoalho pélvico em gestantes	Análise exploratória	Realizar um estudo exploratório dos resultados de três sessões de treinamento com biofeedback na atividade eletromiográfica em gestante com baixo risco.
Kallyne Vasconcelos Duarte Dayana Priscila Maia Mejia	2012	Fisioterapia no trabalho de parto.	Revisão literária	Informar aos fisioterapeutas e profissionais da área da saúde sobre os benefícios do tratamento realizado pela fisioterapia durante o trabalho de parto.
Andréia Valesqui Brum Ramos, Carla Skilhan De Almeida.	2012	A gestão no segundo trimestre de usuárias da clínica de saúde da mulher e o papel da fisioterapia	Estudo do tipo quantitativo, experimental, prospectivo e longitudinal	Verificar si a intervenção terapêutica poderá reduzir os desconfortos físicos característicos de um grupo de gestantes do segundo trimestre de gestação, em uma Clínica de Saúde da Mulher.
Sara Rosa de Sousa Andrade; Fernanda Grazielle da Silva Azevedo Nora; Ivan Silveira de Avelar; Viviane Soares; Waldemar Naves do Amaral; Marcus Fraga Vieira.	2012	Avaliação da inicialização da marcha na gestante de baixo risco nos três trimestre gestacionais	Tipo de estudo quantitativo e experimental.	Descrever o processo de inicialização da marcha de gestantes e comparar o comportamento do centro de pressão nos três trimestres gestacionais.
Luana Mann; Julio Francisco Kleinpaul; Carlos Bolli Mota; Saray Giovana dos Santos.	2010	Alterações biomecânicas durante o período gestacional : uma revisão.	Tipo de estudo quantitativo e experimental.	Fazer uma análise dos estudos que investigaram o comportamento das variáveis cinéticas e cinemáticas da marcha humana e do controle da postura corporal durante a gestação, bem como verificar a ocorrência de quedas.
Gabriela Zanella Bavaresco, Renata Stefânia Olah de Souza , Berta Almeica José Hugo Sabatino Mirella Dias	2011	O fisioterapeuta como profissional de suporte a parturiente	Levantamento bibliográfico	O controle da dor no trabalho de parto e no parto, assim como a prevenção do sofrimento

    Ao analisar-se as fontes dos artigos evidenciou-se que a eles foram editados no Brasil. Este Resultado mostra que a produção científica sobre o tratamento fisioterápico em gestantes com dores lombares poderia ser incrementada.

Tratamento fisioterápico em gestantes com dores lombares

    Segundo Andrade et al (2012) A dor mais conhecida pelas gestantes neste estudo considerada se localiza na lombar. A lombalgia é conceituada como toda condição de dor, ou rigidez, localizada na região inferior do dorso, em um local situado entre o último arco costal e a prega glútea.

    De acordo com Duarte (2011), o fisioterapeuta é de grande importância, tanto no processo do parto; quanto para diminuir ou eliminar o quadro álgico na lombar, pois é o profissional que dispõem de conhecimentos e técnicas que auxiliam no suporte da parturiente de forma eficiente e segura, utilizando-se de métodos não-farmacológicos, proporcionando alívio da algia e relaxamento.

    O TENS pode ser considerado o método e a técnica mais utilizada para eliminação da algia na lombar. Segundo Bavaresco et al (2011) o TENS é o que produz analgesia através da ativação de receptores sensoriais periféricos, atuando através do fenômeno das comportas de dor, acrescentando a produção de endorfinas.

    Importante frisar que parece haver concordância na literatura quanto à disposição dos eletrodos do TENS durante a fase de dilatação, sendo que um par de eletrodos deve ser colocado sobre a região paravertebral entre T8 a L1 e o segundo par na região sacral S1/S4 (BAVARESCO et al., 2011).

    Segundo Dalvi et al (2010) a fisioterapia atua também, através de exercícios cinesioterapêuticos, possibilitando uma diminuição destes desconfortos, demonstrando a eficácia dos exercícios cinesioterapêuticos, que avalia e preveni os desconfortos decorrentes da gestação. Em estudos realizados foram recrutadas cinco voluntárias gestantes, com idade entre 20 e 40 anos. Foram realizadas avaliações e executado um programa cinesioterapêutico constituído de exercícios de fortalecimento, alongamento global, relaxamento, exercícios de propriocepção do assoalho pélvico, orientações gestacionais, exercícios respiratórios, controle de peso e reeducação postural.

    Observou-se melhora nas algias da articulação do punho, de membros inferiores, na dor lombar, na cintura pélvica e em tensão muscular em região dorsal. Os exercícios cinesioterapêuticos proporcionaram bem estar, diminuindo os desconfortos presentes, contribuindo na preparação do corpo da mulher para o parto (DALVI et al, 2010).

    Outro estudo realizado por Sebben et al (2011) analisou os benefícios que a fisioterapia aquática pode proporcionar às gestantes, dividindo-as em dois grupos: um tratado em água e, outro, em solo. Os resultados obtidos foram muito eficientes às gestantes do grupo tratado em água, pois as elas perceberam diminuição de algias lombares, diminuição de peso corporal e melhora capacidade da função fisiológica para realizar atividades de vida diária. Tais efeitos foram fundamentais não apenas na diminuição da dor na lombar, mas também para a grande melhora do estado físico e emocional das gestantes.

    Também é importante frizar que o Método Pilates, bem como a sua relação com as limitações funcionais da grávida são eficazes na redução do quadro álgico lombar apresentado durante a gestação. Estudos comprovam que foram selecionadas 18 grávidas com lombalgia gestacional, divididas em dois grupos, 9 no Grupo Experimental (GE) que foram submetidas a sessões de Pilates, durante 4 semanas consecutivas, e 9 integraram o Grupo Controlo (GC) que apenas eram acompanhadas no pré-natal. Tendo como resposta ao tratamento O GE apresentou um decréscimo na intensidade da dor ao fim de 4 semanas, contrariamente no GC verificou-se um aumento da intensidade da dor. As grávidas do GE apresentaram menos limitações funcionais do que as do GC (GUIMARÃES, 2012).

    Outro resultado benéfico ao tratamento fisioterápico a gestante indicam que a RPG pode dar uma importante apóio ao tratamento da dor lombar durante a gestação, reduzindo, ao mesmo tempo, as limitações funcionais, o que, provavelmente, repercute de maneira plausível a qualidade de vida das mulheres. Diminuição a dor lombar ao longo da gestação, na medida em que as posturas de RPG utilizadas promovem o alongamento de vários músculos, pertencentes, não permitindo que ocorram compensações (encurtamentos musculares) em músculos próximos ou distantes, e não permitindo que a dor lombar sejam transmitidos para outra região corporal (GIL; OSIS; FAUNDES, 2011).

    O papel do fisioterapeuta durante o parto vai além da diminuição ou eliminação da dor na lombar. O acompanhamento da paciente durante a gravidez deve ser feito na tentativa de corrigir posturas incorretas, aliviar tensões, direcionar o posicionamento durante o parto, incentivar o relaxamento dos músculos do assoalho (DUARTE, 2011).

    De acordo co Andrade et al (2012) a causa da lombalgia na gestação é multifatorial, pois o próprio quadro de mudanças no corpo que ocorre na gravidez contribui para o quadro doloroso da lombalgia. Parece evidente que a etiologia da lombalgia na gestação é multifatorial e que a gestação por si só pode contribuir para agravar quadros dolorosos prévios ou para o desencadeamento dos casos que se iniciam nesse período.

Considerações finais

    O presente trabalho mostra que há uma elevada prevalência de dor lombar no período gestacional. Quanto à sua etiologia são decorrentes de alterações hormonais e posturais da gestante. Tal desconforto prejudica as atividades de vida diária conseqüentemente alterando a qualidade de vida. A fisioterapia como forma de tratamento tem sido mais bem difundida reduzindo de forma eficiente a intensidade do desconforto lombar em comparação com as gestantes que seguiram somente as recomendações de rotina no pré-natal para tratar essa dor.

    Acreditamos que o fisioterapeuta é o profissional da saúde que dispõe de grande conhecimento para fornecer este suporte de forma eficiente e segura, priorizando métodos não-farmacológicos de alívio da dor tanto no trabalho de parto quanto na dor lombar.

    Entretanto este estudo possibilitou-nos observar que ainda existem muitas controvérsias a respeito da lombalgia gestacional, principalmente relacionada à classificação, prevenção e tratamento, havendo, portanto, a necessidade de mais pesquisas que busquem definir melhor este tema, com propósito de contribuir para uma melhor qualidade de vida da mulher durante o período gestacional.

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