8 Operational Excellence Principles to Grow your Business

Contributor:  Kevin, J. Duggan

Posted:  02/25/2013  12:00:00 AM EST  |  0  

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Tags:   Operational Excellence | Kevin Duggan | Institute for Operational Excellence | Lean Value Stream | flow | IDEX Corporation |case study | Continuous Improvement | Customer Experience 

The word improvement in an operation means different things to differ­ent people. Some define it as lower operating cost or reduced inventory while others describe it in terms of increased efficiency or better quality. The process of improvement in an organization often involves management setting one of these goals, employees making changes in their areas to achieve it, then management setting a new goal.

If everything goes right, the best this cycle will yield is a climb up the staircase of continuous improvement year after year. Rather than a never-ending journey with no destination, a more recent approach is to design the performance of the operation, and then ensur­e that it performs in accordance with the design specifications.

The first step in our design is setting a desti­nation so that we will know exactly where we are going. Our destination is to create Operational Excellence, where “Each and every employee can see the flow of value to the customer, and fix that flow before it breaks down.”^SM

Achieving the destination, meaning how the company will actually get there, must be based on a process so that each employee knows the steps along the way, they can see the signposts that tell them they are heading in the right direction, and they know when they have arrived.

Just like an engineer uses the laws of physics to design an aircraft, a bridge, or a car engine, we will follow some principles to reach our destination of Operational Excellence. There are eight principles that we will use:

Principle #1: Design lean value streams

We need to design on paper an end-to-end lean value stream flow, starting from the time we receive an order or request for service from the cus­tomer until the time we deliver it. On our future-state map, information is given to only one process in the value stream. All other process­es know what to do next because the information will flow with the product through the connections created from that one point. The key is that each process is connected, and material and information moves only when the next process needs it.

5 Steps to Lean Value Stream Design

Principle #2: Make lean value streams flow

Next, we take our design from paper to the real world of our operation and implement a self-healing value stream that creates Operational Excellence. The first step in going from paper to performance is to provide formal training, including a review of the current-state value stream map, the eight guidelines for flow, application of these guidelines to the target value stream, and finally the implementation plan. Most importantly, all employees are taught the destination of Operational Excellence and the common goal of business growth.

Principle #3: Make flow visual

Once we have taken the design from paper and physically cre­ated the framework for flow, the next step is to make flow visual so that each employee can see how the processes are connected to one another and to the customer. In Operational Excellence, just about any visual indicator in the operation should have something to do with the flow or the progression of the flow of product to the customer.

Principle #4: Create standard work for flow

Once we’ve created a good visual lean flow that lets employees see how the flow should normally work, our next step is to apply the concept of standard work to that flow. While the typical application of standard work is applied at the processes, in this principle, we will establish standard work between the processes, specifically targeting the connections that have been established between them. By applying standard work both at the processes and between the processes, we stabilize the complete end-to-end flow to reduce varia­tion and create normalcy for the entire flow.

Principle #5: Make abnormal flow visual

In Operational Excellence, we want every employee to see when or before abnormal flow happens. The idea is that if we rigidly define what normal flow is (as we have done in the first four principles), then we should be able to see when or before abnormal flow happens. That way, we can learn not just how to correct it but how to prevent it from occur­ring in the future without management.

Principle #6: Create standard work for abnormal flow

Even though employees have been taught how to adjust the flow to maintain it, eventually, the flow will break down. The key is to have a course of action that an operator would take before calling a supervisor to get the flow back on track. To do that, we create standard work for when abnormal flow occurs by first de­termining when management has to jump in. We record the top responses management usually gives then create a menu of responses so that the people who are in the flow take these actions automatically, without seeking the approval.

Principle #7: Have employees in the flow improve the flow

Once we have turned over the delivery of product—the part that delivers value to the customer—to the employees who work in the flow, we want to maintain and improve a level of performance using some proven continuous improvement tools. But this is not an end­less journey of eliminating waste; this is about the operations side of the business attaining a level of performance that affects business growth and then maintaining and improving that performance to support further growth.To do that, the correct application of these tools is to have them prevent abnormal flow from happening.

Principle #8: Perform Offense Activities

Operational Excellence is about business growth. It gives management the ability to take time away from running the operation and put it into growing the business. This is done by reducing or perhaps even eliminating the activities that operations management performs when delivering the product to the customer. By changing their role, operations management can now be involved in sales, engineering, and innovation – up front – to become part of the process that will evolve us from being a parts supplier to a solution provider.

The eight principles to reach the destination of Operational Excellence

A Process that Delivers

The eight principles we use will also create a process that we can use to achieve Operational Excellence in many areas of the company and throughout entire divisions – from the production floor to marketing and every other area of an organi­zation. Once the flow is installed, we can leverage it to work on of­fense in the form of product development and new technology in which Operationsis a major part of delivering innovation.

One example of a company who was able to apply the principles of Operational Excellence and realize significant business growth is IDEX. IDEX Corporation’s Health and Science business segment, based in Rohnert Park, CA, produces highly precise fluidics components and sub-assemblies used in analytical and diagnostic instruments at its headquarters and three other sites in the U.S.

In 2005, IDEX began to initialize a program of Operational Excellence across the organization, in every site in every business segment, from the largest company all the way down to the smallest. At Rohnert Park, the site faced the challenge of flowing a broad mix of products down the same value streams and creating flow through its shared machining processes. To strategically build Operational Excellence into its value stream, it used education and applied a formal process for handling both mixed-model and shared resource flow into its value streams.

However, it didn’t strive to just to create flow, but designed from the beginning a self-healing flow, which meant that every employee could see if their designed flow was normal or becoming abnormal. If there were interruptions in flow, employees were able to anticipate those situations and use standard responses for correcting flow, without management intervention. The flow, rather than management, dictated what everyone worked on next.

When the flow dictates what everyone works on next rather than management overseeing, prioritizing, and guiding people on what to work on next, managers can spend their time on offense, or activities that grow the business. The result is an operation that drives overall business growth -- increased market share, competitive advantage, and shareholder value.

Rohnert ROI

At Rohnert Park, the results have been exactly what you would expect: significant lead-time reduction, reduced inventory, increased on-time delivery, and improved quality. More than 70 percent of all products are manufactured based on visual signals from the shop floor. There are far fewer schedules from the office, and there are no changing priorities. The resources that are normally tied up in a traditional production control department have been freed up for use elsewhere. Of particular note is how much less time the supervisor needs to spend dealing with issues in the flow.

Where she would previously have devoted three to four hours of her eight-hour day dealing with issues in the flow, today she estimates she only spends about thirty minutes on problems in the flow. She spends the rest of her time during the day working on offense, which in this case entails continuously improving the company’s value streams and working with Engineering on the launch of new products.

The results were obvious in the company's performance:

• In 2010, the company grew at about three times the market average.
• R&D spending did not drop during the worst of the reces­sion in 2009.
• Rohnert Park set three high-water marks for sales in 2010.
• The general manager spends about 60 to 70 percent of his time on offense.
• In 2010, Rohnert Park had twice as many products in de­velopment as it had compared to other years (and having more products means being able to provide more solutions to customers).

In 2010, Roehnert Park's business grew 3 times the market average

By applying the principles of Operational Excellence, IDEX’s corporate leadership was able to unleash its managers to focus on offense by providing them with time to spend on growing the business. 

Author’s Note: Become a professional member of the Institute for Operational Excellence for free and gain access to over 25 helpful articles, videos, podcasts, and case studies on how to achieve OpEx in your organization Learn more at http://instituteopex.org/site/join_ioe. Kevin's Duggan's book, Design for Operational Excellence, takes you beyond Lean and Six Sigma to achieve true Operational Excellence. By developing a “design for operational excellence” you can leverage the operations side of the business to enable continuous growth. This book provides the design criteria and guidelines that enable you to grow your business organically by refocusing management’s attention from running the business to growing the business. The book is available for purchase directly from the Institute for Operational Excellence.

Osteoartrose do quadril

Wiliam Soltau Dani Médico ortopedista e cirurgião de quadril da Clinitrauma - Lages - SC. Estagiário do Ambulatório de Doenças Osteometabólicas do Serviço de Reumatologia do HSPE - FMO Elaine de Azevedo Médica assistente e responsável pelo Ambulatório de Doenças Osteometabólicas do Serviço de Reumatologia do HSPE - FMO Introdução A osteoartrose (OA) é uma doença crônica, caracterizada pela degradação da cartilagem e pela neoformação óssea nas superfícies e margens articulares. Outros termos podem ser usados para designar essa doença, como artrose, osteoartrite, doença degenerativa articular, artrite degenerativa. No quadril pode ser chamada de coxoartrose, coxartrose ou malum coxae senilis(1). Em 1992, a Organização Mundial da Saúde (OMS) considerou que a denominação "doença articular degenerativa" deveria ser abandonada, pois se trata de uma desordem caracterizada por mecanismos degradativos conduzido por células e por processos reparativos cartilaginosos. A OA do quadril é um problema crescente em sociedades ocidentais e é uma das principais causas de morbidade e inabilidade especialmente entre as pessoas idosas. Além da dor e do desconforto, a OA tem conseqüências econômicas importantes. Os estudos na Europa estimam que aproximadamente 7% a 25% dos povos brancos, a partir dos 55 de idade, têm OA do quadril. A prevalência é mais baixa entre os asiáticos, seguidos dos negros norte-americanos e africanos e é mais elevado em europeus brancos(2,3). A incidência de OA do quadril é maior nas mulheres do que homens. Dos pacientes com idade superior a 30 anos, 10% a 15% são sintomáticos antes de completar 50 anos. Somente nos Estados Unidos da América do Norte os salários perdidos e o custo anual dos cuidados médicos para a artrose excederam 90 bilhões de dólares em 2000. Com o aumento da expectativa de vida, o grupo com idade maior que 65 anos representará 22% da população no ano de 2030, comparado com 12% em 1988. Em 2020 quase 60 milhões de norte-americanos serão afetados pela artrose(4). No Brasil, segundo o Ministério da Saúde, é a patologia reumatológica mais comum responsável por 7,5% de todos os afastamentos de trabalho, a segunda doença mais freqüente no auxílio doença e a quarta em determinar a aposentadoria. A OA pode ser de dois tipos, a primária, que não apresenta origem conhecida, e secundária, quando o processo ocorre por uma causa conhecida ou preexistente. Segundo o estudo de William H. Harris(5), mais de 90% dos pacientes com a chamada artrose primária foram reavaliados e mostraram alguma anormalidade na articulação do quadril. As mais comuns são a displasia acetabular suave e a deformidade da congruência. Esta última deformidade está associada a pequeno deslizamento da epífise femoral, doença de Legg-Perthes, a displasia epifisária múltipla, a displasia espondiloepifisária e/ou a presença de um labrum intra-acetabular. Esses dados revelam que, na realidade, muitos casos denominados de osteoartrose primária ou idiopática são, na verdade, secundárias. Essa forma de avaliação é um tanto simplista porque o desenvolvimento de algumas formas da doença secundária depende de uma variedade de fatores de risco que incluem idade, sexo, raça, peso e história familiar. Existe notadamente uma predisposição genética na artrose poliarticular que ocorre raramente antes dos 35 anos de idade. Doenças sistêmicas como doença reumatóide, espondilite anquilosante, diabetes, doença de Paget, alcaptonúria, hemacromatose, entre outras, podem ser causas de artrose. Não está comprovada que a obesidade seja entidade causadora de artrose, mas parece claro que o peso corporal excessivo acelera o desgaste das articulações que sustentam peso. Fatores locais, como o traumatismo de repetição sobre a articulação(6), condrólise, necrose da cabeça femoral, artrite séptica, seqüelas de epifisiólise ou doença de Perthes, bem como displasia do desenvolvimento do quadril, podem estar envolvidos na causa da artrose(1,3,7,8). Figura 1 - Fases da evolução da artrose. Fisiopatologia A degeneração cartilaginosa é caracterizada por alterações profundas na superfície articular. Fibrilação, fissuras e erosões são eventos que podem estar presentes. Essas mudanças ocorrem devido a alterações na atividade biossintética dos condrócitos e na sua composição bioquímica(1). Os condrócitos sintetizam e secretam proteoglicanos na matriz extracelular, formando um agregado hidrófilo supramolecular que é o responsável primário pela superfície com baixo coeficiente de atrito e pela resistência à compressão na cartilagem articular. Mudanças na bioquímica dos proteoglicanos cartilagíneos podem ocorrer, causando eventos iniciais no desenvolvimento da artrose. Estudos envolvendo a análise do líquido sinovial demonstraram que o sulfato de condroitina-4 e o sulfato de condroitina-6 apresentavam taxas de concentração que diminuíam, conforme o progresso da doença. O sulfato de condroitina-6 foi predominante em todos os estágios da doença e não houve correlação com a idade avançada(1). A cartilagem articular da cabeça femoral é mais espessa na região que entra em contato com o teto acetabular do que na periferia. Não sendo a cabeça bem posicionada, a carga sobre a cartilagem periférica mais fina resultará em artrose (9). Após o início da OA, o estreitamento do espaço articular e esclerose subcondral aparecem cedo. Muitas vezes isso ocorre primeiro na porção inferior medial, mas pode ocorrer superiormente, na área de sustentação do peso. Surgem os osteófitos marginais na porção inferior da cabeça femoral. Com o avanço da doença e o contínuo estreitamento do espaço articular podem ocorrer colapso do osso subcondral. À medida que a cabeça femoral se achata, desenvolvem-se cistos no interior do osso subcondral da cabeça femoral e do acetábulo, primariamente nas áreas de sustentação do peso(10) (Figura 1). Diagnóstico O diagnóstico de osteoartrose do quadril se dá através de correlações clínicas e radiográficas. A dor apresenta um aumento gradual da intensidade e duração de crises repetidas. Ela se localiza anterior, lateral ou posteriormente e comumente é referida ao longo da face anterior e medial da coxa em direção à face interna do joelho. Quase sempre é agravada pelo caminhar e por extremos de movimentos. As variações de temperatura e umidade, principalmente o frio, podem agravar os sintomas, daí o termo "articulação barométrica". Essa dor ocorre, na maioria das vezes, decorrente de uma irritação sinovial secundária devido à destruição da cartilagem, sendo que muitos pacientes se queixam de crepitação ou estalo no quadril, além, é claro, da fricção aumentada da articulação doente, que estimula as estruturas adjacentes proporcionando maior dor. Após algumas alterações significativas o paciente começa a ter dificuldade na deambulação num primeiro momento em terrenos irregulares ou na tentativa de caminhar em maior velocidade. Em estágios mais avançados o paciente relata dificuldade para cortar as unhas dos pés, vestir meias, amarrar os sapatos e até levantar de cadeiras com assentos mais baixos. Os principais sintomas relacionados com a artrose incluem a restrição da amplitude de movimento, rigidez articular após o repouso, crepitação e aumento de volume articular, dor no repouso ou à noite. No exame físico, espasmo muscular e dor à palpação do quadril podem ser difíceis de desencadear, mas uma perda de movimento quase sempre pode ser demonstrada. A marcha pode estar alterada desde uma discreta claudicação até uso de muletas e bengalas. Além disso, podemos ter marchas antálgicas do tipo Trendelemburg, devido à insuficiência da musculatura abdutora, ou tipo Duchene, que é aquela marcha na qual o paciente joga o centro de gravidade do corpo sobre o quadril para diminuir o braço de alavanca corpórea melhorando, dessa forma, o quadro doloroso local. O quadril comumente é mantido em flexão, adução e rotação externa. Pode-se ainda identificar uma contratura em flexão pelo teste de Thomas, que irá intensificar a lordose lombar. Uma perda da rotação interna está presente no início do processo e a tentativa de realizar a rotação, geralmente, causa dor na região inguinal. Os movimentos afetados no quadril durante o desenvolvimento da artrose, em ordem de acometimento, são rotação interna, rotação externa, abdução, adução e, por fim, flexão, sendo todas essas limitações de movimentos decorrentes inicialmente de um espasmo muscular e posteriormente da retração definitiva da cápsula articular e da deformidade óssea presente(1,10,11). Figura 2 - Radiografia panorâmica de bacia demonstrando artrose do quadril direito. Pode estar presente ou não uma discrepância do comprimento dos membros inferiores, dependendo do grau da doença articular, de uma obliqüidade pélvica ou de uma contratura em adução. Em raras situações um alongamento aparente pode ocorrer devido à contratura do aparelho abdutor, sendo importante nesses casos realizar o teste de Ober. Após o exame físico detalhado, a radiografia é o exame mais utilizado para confirmação diagnóstica. As incidências do tipo panorâmico de bacia e perfil do quadril são as ideais para avaliação. As radiografias apresentam alguns sinais clássicos da osteoartrose: estreitamento do espaço articular, esclerose do osso subcondral, presença de osteófitos marginais e aparecimento de cistos e geodos. O sinal direto da degeneração articular do quadril é a diminuição do espaço articular que não é demonstrado por alteração óssea já que é uma degeneração da cartilagem. Esse estreitamento se inicia normalmente na porção ínfero-interna da articulação e, posteriormente, o processo se desenvolve por toda a articulação. A esclerose subcondral ocorre nos locais em que a cartilagem articular se encontra fina e estreitada. Existe um aumento da formação de osso novo nas áreas com ausência de carga. Os cistos subcondrais se desenvolvem nas áreas em que ocorre um maior estresse mecânico. Deve-se atentar para os casos em que a OA é secundária, pois, nesses casos, é preciso diagnosticar e tratar a doença de base que causou a artrose. Outros exames complementares podem ser utilizados com esse objetivo como exames laboratoriais, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética. Com relação aos diagnósticos diferenciais com a artrose no quadril, deve-se lembrar das patologias do joelho como a própria osteoartrose, além do quadro de bursites (trocantérica e do glúteo médio na inserção do grande trocânter) e da presença de tumores no colo ou na cabeça femoral(11) (Figura 2). Figura 3 - Classificação de Bombelli, segundo a etiologia, mecânica, metabólica e combinada, respectivamente. Figura 4 - Classificação de Bombelli, segundo a morfologia, artroses súpero-externas: esférica, elipsóide, subluxada e lateral, respectivamente. Figura 5 - Classificação de Bombelli, segundo a morfologia, concêntrica, interna e ínfero-interna, respectivamente. Classificação Além de classificarmos a artrose do quadril em primária e secundária, existem outras classificações que podem ser utilizadas. Quanto aos sinais radiográficos Kellgren e Lawrence(12) diferenciam a artrose em cinco graus: · Grau 0: normal; · Grau 1: possível estreitamento do espaço articular medialmente e possíveis osteófitos em torno da cabeça femoral; · Grau 2: definido estreitamento articular inferiormente, osteófitos nítidos e alguma esclerose; · Grau 3: significativo estreitamento articular, osteófitos pequenos, esclerose, cistos e deformidades ósseas no fêmur e acetábulo; · Grau 4: visível perda do espaço articular acompanhada de importante esclerose e cistos, significativa deformidade da cabeça femoral e acetábulo e presença de grandes osteófitos. Renato Bombelli(13), um dos maiores estudiosos de artrose, acha inadequada a classificação em primária e secundária e prefere usar a sua classificação, aceita mundialmente, na qual as artroses de quadril são classificadas, segundo a: 1. Etiologia a. Mecânica b. Metabólica c. Combinada 2. Morfologia a. Súpero-externa I) Esférica II) Elipsóide III) Subluxada IV) Lateral b. Concêntrica c. Interna d. Ínfero-interna 3. Reação biológica a. Atrófica b. Normotrófica c. Hipertrófica 4. Amplitude de movimento a. Rígido b. Hipomóvel c. Móvel Bombelli ainda classificou dois tipos de osteófitos: os de tensão positiva (tração excessiva) e os osteófitos por tensão negativa (efeito de sucção ou vácuo). a. Osteófito cervical superior (2) b. Osteófito da fóvea (3) c. Osteófito cervical inferior (5) d. Osteófito do teto (1) e. Osteófito em cortina (4) f. Osteófito inferior (6) Figura 6 - Classificação de Bombelli, segundo a reação biológica, atrófica, normotrófica e hipertrófica, respectivamente. Figura 7 - Tipos de osteófitos, segundo Bombelli. Tratamento O tratamento da OA do quadril pode ser dividido em conservador ou cirúrgico. No tratamento conservador estão incluídos informações pertinentes a doença, hábitos de vida, o controle do peso, orientações de exercícios e diminuição das atividades que provoquem absorção de carga excessiva sobre o quadril, da mesma forma que o uso de uma bengala contralateral também está indicada. As opções de hidroterapia e a acupuntura também foram citadas como forma de alívio da dor, mas não de regressão da doença(14). A fisioterapia pode ser útil através da termoterapia, massoterapia, reforço muscular periarticular e outros métodos. Além de medidas externas se pode utilizar medicamentos analgésicos, antiinflamatórios não esteróides e, atualmente, substâncias como diacereína, sulfato de glicosamina, sulfato de condroitina, extrato insaponificável do abacate e soja e ácido hialurônico que, embora sem evidências conclusivas para sustentar os benefícios clínicos (alívio da dor e melhora funcional), constituem alternativas medicamentosas promissoras (15,16). Estas medidas são apenas formas de retardar a progressão da doença ou alívio sintomático, estando mais indicada nos casos incipientes. Na falha do tratamento conservador indica-se o cirúrgico que pode ser conduzido de várias formas. A determinação do tipo de procedimento deve ser considerada para cada paciente de acordo com a idade, etiologia, atividades, amplitude de movimentos, bilateralidade ou não da doença. Estes podem ser agrupados em três grupos: os que preservam a articulação (osteotomias pélvicas ou femorais), os que promovem a fusão da articulação (artrodese) e os que substituem a articulação (artroplastias). Nos casos em que existe uma boa mobilidade articular e função e o paciente apresenta uma idade biológica baixa, as osteotomias estão bem indicadas. A forma como uma osteotomia pode melhorar a dor ainda é de comprovação científica difícil e duas teorias são aventadas: a teoria mecânica defende que o aumento do contato das superfícies promove uma melhor distribuição dos esforços mecânicos que cruzam a articulação do quadril; já a teoria biológica defende que o choque vascular causado pela osteotomia diminui, no primeiro momento, o aporte sangüíneo à cabeça femoral e após a consolidação haverá um significativo aumento da vascularização, promovendo a regeneração óssea subcondral e melhor nutrição à cartilagem remanescente. Na realidade, a associação das duas teorias seria o ideal, pois os efeitos do aumento da área de contato articular, diminuição da pressão sobre a cabeça femoral, relaxamento do espasmo muscular e o choque vascular colaboram para melhora do quadro sintomatológico e melhora da biomecânica da articulação(17-19). Figura 8 - Osteotomia de Ganz. Figura 9 - Osteotomia varizante. Figura 10 - Osteotomia valgizante. Figura 11 - Artrodese do quadril esquerdo. Millis sugere que, de acordo com a indicação, as osteotomias podem ser classificadas basicamente em dois tipos: reconstrutivas ou de salvamento. As reconstrutivas estão indicadas quando a função do quadril é normal e pode prevenir ou retardar a artrose por um longo período. Geralmente é realizada em pacientes jovens que apresentam sintomas mínimos com função normal e as superfícies articulares congruentes, em que o problema é o mau alinhamento articular. Podem ser realizadas na pelve (p. ex.: osteotomia de Ganz)(20,21) e no fêmur (osteotomia varizante)(22) (Figuras 8 e 9). As osteotomias de salvamento são realizadas na presença de artrose moderada com o intuito de melhorar a função e a retardar a indicação da artroplastia. Está indicada em pacientes com menos de 50 anos. A osteotomia tipo Chiari na pelve e as osteotomias valgizantes femorais(23) são exemplos (Figura 10). As principais contra-indicações das osteotomias são artrose atrófica, movimentos mínimos do quadril (flexão menor que 40o), artroses internas tipo C combinadas (protrusão acetabular), pacientes idosos ou com curta expectativa de vida, obesos, ou aqueles que não estão preparados para esperar o resultado a médio ou longo prazo. Outra opção de tratamento cirúrgico é a artrodese do quadril que outrora fora bastante utilizada. Nos dias atuais cada vez menos se dá preferência a este método pelo fato de subtrair os movimentos da articulação deixando-a em posição fixa através da fusão do fêmur a pelve. Quando bem indicada, os resultados são satisfatórios, permitindo aos pacientes jovens uma função de atividade física mais intensa com alívio da dor. O paciente ideal para o procedimento é o adulto jovem com apenas uma articulação do quadril comprometida, que prefere um estilo de vida ativa, com joelhos e coluna normais e nos quais outros procedimentos como osteotomias femorais ou acetabulares não estão indicadas. A causa mais comum que leva a artrodese é a artrite pós-traumática ou pós-infecciosa(1,24) (Figura 11). Muitas técnicas de fusão do quadril têm sido descritas. Em geral, elas são divididas em três categorias: intra-articulares, extra-articulares ou combinadas (intra e extra-articulares). Deve-se optar por procedimentos combinados suplementados por algum tipo de fixação interna para assegurar uma imobilização rígida da articulação necessária para que ocorra a fusão. Figura 12 - Artroplastia cimentada, não cimentada e híbrida, respectivamente.  Outro método largamente difundido é a artroplastia que, por sua vez, pode ser dividida em artroplastia de ressecção, de interposição e substituição. A artroplastia de ressecção nada mais é do que a retirada da cabeça femoral, permitindo que o fêmur proximal se apóie no tecido adjacente. Foi primeiramente utilizada para tratar tuberculose em crianças e também é conhecida como cirurgia de Girdlestone. Entre suas desvantagens se destaca o encurtamento do membro afetado, porém compatível com a deambulação. Muitos autores mudaram a artroplastia de ressecção simples para uma artroplastia de interposição, uma vez que o resultado de uma mobilidade duradoura não podia ser conseguido com as primeiras. Vários materiais foram utilizados - cápsula articular, músculo, tecido adiposo, fascia lata, pele, lâmina de ouro, entre outros -, mas nenhum material produziu resultados satisfatórios. Com o avanço tecnológico, vários autores se dedicaram ao estudo de substituição do quadril por materiais com intuito de restabelecer a função e promover o alívio da dor. Alguns materiais foram desenvolvidos como próteses em marfim, metal, acrílico e até hoje se mantém a procura do material perfeito. De modo geral, a artroplastia vem crescendo e ganhando espaço no tratamento da osteoartrose em conseqüência da melhoria da técnica e da composição do material dos implantes. Existem várias técnicas de artroplastia total - utilizando o cimento ósseo (metilmetacrilato) ou não (próteses não cimentadas). Pode-se realizar uma técnica híbrida em que o componente acetabular é não cimentado e o componente femoral é cimentado, havendo a opção de combinação de materiais de implantes diversos (metal-metal, metal-polietileno, cerâmica-cerâmica, polietileno-cerâmica etc.) (1,24,25) (Figura 12). Atualmente a artroscopia é um procedimento alternativo restrito a poucos candidatos, visando apenas a melhora sintomática e a tentativa de evitar a progressão através da promoção da cicatrização da cartilagem acometida e retirada de tecidos lesados (labrum, corpos estranhos etc.). Seus resultados são discutíveis (26).

Bibliografia

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Taping relieves pain in pregnancy

By Kate Slater | 04 January 2012

We re now getting used to seeing high profile footballers and athletes sporting brightly-coloured Kinesio Taping (UK office, Quorum Business Park, North Tyneside) on their injuries, but did you know that it s also highly effective in relieving muscular aches and pains during pregnancy?

Last year, Jennie Franks (27) from East Boldon in South Tyneside was 24 weeks pregnant with her second son Harry (now three months old) and could barely walk or sleep with sciatica and pain in her back, pelvis and legs. Although she was referred to an NHS physiotherapist, there was a waiting list of some weeks and Jennie decided she needed help more quickly. She visited physiotherapist Angela Petrocchi at Swissphysio, Physiotherapy and Sports Injury Clinic in Tynemouth, who suggested using Kinesio Taping on the affected areas. Jennie admits she and her husband Steve were highly sceptical: We wondered how on earth some strips of coloured tape could make any difference, but I was in so much pain I was willing to try anything , she says.

Certified Kinesio Taping Instructor and Practitioner Angela applied Kinesio Taping in a way that would support Jennie s pelvis, abdomen and legs.

I couldn t believe how much relief it gave me , says Jennie: Steve says the difference in me shuffling into the clinic and then walking out again was amazing .

Because Kinesio Taping is fully waterproof, Jennie could wear it for about five days before having to re-apply it. It was so effective that she eventually bought a roll herself and Angela taught Steve how to apply it on Jennie in the most effective way to relieve her pain.

Jennie gave birth to her little boy, Harry, four weeks early on 25 August this year. He was 7lbs 4ozs but the consultant said he would have been an 11llb baby had the pregnancy gone to term. Harry is doing well, smiling and keeping his big brother and the rest of the family amused.

Angela Petrocchi says: I treat around four to five pregnant women per week who have aches and pains in their back, neck, pelvis, pubic area, legs and even feet and wrist (carpal tunnel problems are common during pregnancy) and in nearly every case Kinesio Taping works very well.

Kinesio Tape is paradoxically gentle, yet strong, and depending on the way it is applied, it creates a lifting effect on skin that improves circulation, relieves pain and supports muscles and joints. It is latex-free, has the durability to remain effective for four or five days and you can shower, bathe, exercise and get a good night s sleep whilst wearing it. I see scores of patients a year with a variety of injuries and carry out a number of different treatments including massage, acupuncture, and holistic therapies. I combine Kinesio Tape with almost all of these treatments and find it speeds up recovery time dramatically and gives immediate pain relief. Patients also love it.

Due to popular demand, Kinesio Taping is now available in handy pre-cut packs at Boots stores throughout the UK for £5.99. You can choose from convenient pre-cut packs for lower back, neck, shoulder, knee, wrist or foot in all your favourite colours.

For more information, go to www.kinesiotaping.co.uk or call             0191 287 7008      . To contact Angela Petrocchi go to http://swissphysio.co.uk or call             0191 296 0567