terça-feira, 26 de agosto de 2014

Physical therapists: Use the Internacional Classification Functioning Browser to make your diagnosis

Wow!


The new ICF Browser is an exciting tool. I'm not kidding.

The new International Classification of Functioning (ICF) Browser has the capability to specify exactly what physical therapists do and how we work on patients.

Example:

Today I evaluated a 50-year old female office worker before lunch. She had tried to lift a heavy piece of furniture five days ago and developed sudden-onset right lower back pain.

She presented today with a lateral shift in standing, positive right sciatic tension test, good (>35 degrees) hip external rotation, negative Gower's sign and a stiff back (P/A).

She was in no apparent distress (low fear-avoidance) and had no prior episodes of lateral shift.

Should I classify her in a manipulation or a stabilization group? Are the two groups mutually exclusive?

Anyway, I have started using the new ICF Browser to classify my patients according to my findings.

I have begun to avoid diagnostic labels altogether.

The physical therapy diagnostic process has more potential to inform physical therapist decision-making than does classification with diagnostic labels.

Here is my decision-making process and the ICF codes that go with my findings:
Activities - codeBody Functions - codeBody Structures - code
Difficulty Lying - d4150Pain in leg - b28015Lumbar vertebral column - s76002
Difficulty rolling - d4201Stability of several joints - b7151

Tone of trunk muscles- b7355
I will primarily address the loss of function: impairments in strength, endurance and mobility (ROM) in outpatient physical therapy.

Note how the link between the measured activity limitation is the physical therapist's diagnosis. Treat the findings and don't worry about the label.

Re-measure the findings (activity limitations and impairments) to assess success.

Every physical therapist should be comfortable making a functional diagnosis.

Our patients deserve one.

Tim Richardson, PT in http://physicaltherapydiagnosis.blogspot.pt
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Top 30 Healthcare Blogs of 2012

The field of healthcare, perhaps more than any other profession, requires its members to constantly keep their knowledge of advancements and discoveries current and sharp.  One way in which healthcare professionals can obtain this necessary knowledge is through reading journals and blogs of their colleagues and professional peers.  We’ve scoured the internet for the best healthcare blogs currently available and present to you this Top 30 list of best healthcare blogs.  This list is meant to act as a guide to blogs that would be helpful to those working or studying in the field of health care. The categories are separated from general to more particular topics useful to those serving in a specific field of medicine.

General Healthcare Policy

1. Healthcare.gov: A federal government website managed by the U.S. Department of Health & Human Services. This is a great starting point for anyone looking to learn more about their healthcare rights and options.
2. The Health Care Blog: A blog focusing on a wide range of health care topics, The Health Care Blog focuses on bringing up-to-date and innovative health care information to medical professionals and their patients.
3. Health Care Experts Blog: The National Journal publishes a blog discussing the topic of Healthcare policy.
4. Safe Healthcare: This blog on the CDC site provides a clear and concise look into the medical world via an easy to navigate breakdown of the blog’s extensive categories of medical topics.
5. Policy and Medicine: Written by Thomas Sullivan, a recognized authority on medical education and government regulation, this site regularly updates readers on medical policy news from Washington.

Med School Blogs

6. Waiting for MD : A brief glimpse into the life of a second year medical student, this recent addition to the blogosphere promises a unique perspective on the first steps on the long road to graduation.
7. Med Master/The Goldberg Files: Written by a former professor at the University of Miami School of Medicine, this is the quintessential guide to navigating the stresses that come with pursuing a medical degree.
8. Mothers in Medicine: While not focused explicitly on women in medical school, this blog provides essential inspiration and support to any woman questioning her ability to juggle career and family.
9. Trust Me, I’m a Medical Student: Three years into med school at Stanford, Katherine provides a candid view of the ups and downs of life as a student of medicine.
10. The Hero Complex: A blog catering to those students in pre-med looking to make the transition into medical school.
11. Uncommon Student MD: A fresh take on health care from the next generation of medical practitioners.

Nursing Blogs

12. My Strong Medicine: Athletic trainer turned CCRN certified nurse Sean Dent writes about everything from current issues in the nursing and health care field, to his Cross Fit workouts, to his feelings about turning 40.
13. Nursing Research: Show me the evidence!: Penned by nine different nurse-contributors, the St. Joseph Hospital Nursing Research blog communicates the nursing research activities of the SJO to staff and other interested readers.
14. Nursetopia: Written by an oncology nurse, Nursetopia is an engaging blog that covers everything from relevant news articles about nursing, thoughts on nursing education to inspirational quotes and ideas.
15. Nursing Ideas: Working off the slogan “ideas cost nothing, ideas can change the word,” this site is a platform on which nurses can shape and voice their health care ideas.
16. Off the Charts: The blog of the American Journal of Nursing. They focus on keeping nurses up to date on any relevant news facing the field of nursing.
Highlight: Unanticipated Codes

Physician Blogs

17. Dr. Len’s Cancer Blog: A prominent blog on the webpage of the American Cancer Society. Dr. Len combines experience and good writing for an informative look into the subject of cancer treatment.
18. Grunt Doc: Allen was once a doctor for the USMC infantry and is now working as an emergency physician in Texas. His musings provide just the right mix of medical and military.
19. Dr. Leslie Greenberg’s Blog: Dr. Greenberg answers common medical questions in plain terms. She hails from Wichita, Kansas and runs a practice focused primarily on serving families.
20. The Dr. Weighs In: A site where physicians and medical students can weigh in on new research and findings.
21. Doc Gurley: This smart and witty Harvard grad is not afraid to approach taboo topics. She writes about all things medical, but warns that “this is a blog, not a visit to your doctor.”

Pharmacist Blogs

22. The Pharmacy Times: This website serves as a hub for its many contributing bloggers in the field of Pharmacy.
23. Jim Plagakis: This blog brings you news, often humorous or irreverent, from the most trusted profession. An honest and opinionated spin on frustrations in pharmacy.
24. pharmLand: A member of the Pharmacy Alliance, the site serves as an aggregator of pharmacy blogs.
25. American Pharmacist Association: The CEO blog for the APhA brings you useful information on new developments in the field of pharmacy.

Physical Therapy Blogs

26. In Touch Physical Therapy blog: A blog focusing on evidence-based orthopedics and manual therapy.
27. Evidence in Motion Blog: Written by a team of physical therapists, this site details the future of the physical therapy field.
28. Recovery Physical Therapy: This NY based practice has brought their expert PT to the internet. Their blog specializes in recovery from sports injuries.
29. PT Think Tank: PT Thank Tank brings forth critical observations of health, science, and the physical therapy profession.
30. Physical Therapy Diagnosis: Helping physical therapists make the right diagnosis for their client’s injuries, Tim Richardson reports on current topics in the field of Physical Therapy.
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Artrite Reumatóide


Dr Rui Ferreira Mauri Cotez



O que é

A Artrite Reumatóide ataca 1% da população mundial independente de raça ou pais de origem. As mulheres são 2 a 3 vezes mais propensas do que o homem, aparecendo entre os 25 e 50 anos. Pode aparecer também em criança - Artrite Reumática Juvenil com sintomas e prognóstico diferentes.
Literalmente ARTRITE significa inflamação de uma articulação, que como uma dobradiça move no sentido que está previsto. As superfícies ósseas das articulações são cobertas por um tecido mole muito especial chamado CARTILAGEM, que está em contato com a outra parte. Essas superfícies são lubrificadas por um líquido, LIQUIDO SINOVIAL, que as protege. Várias doenças causam inflamação nesse líquido, destroem essas superfícies articulares e o contato que antes era macio, cartilagem com cartilagem, vai se modificando, cartilagem com osso, osso com osso o que provoca dor e deformidade que pode chegar ao grau máximo que é a ANQUILOSE. Pode ocorrer em qualquer articulação do corpo.Outras causas de artrite: inflamação, gota e psoríase

O Que Causa

A Artrite Reumatóide - AR, afeta as células que atapetam e lubrificam as articulações (Tecido Sinovial). É uma doença sistêmica que pode afetar múltiplas e qualquer articulação, usualmente os dois lados. A articulação inflama, edemacia e destrói as superfícies articulares. O edema tenciona os ligamentos em volta da articulação o que causa instabilidade e deformidade. A inflamação pode afetar os tendões, estruturas que ligam os músculos aos ossos, podendo rompe-los tanto pela doença, quanto pela fricção em partes ósseas desgastadas com a doença.

Sinais e Sintomas

Rigidez, edema e dor são os sintomas comuns a todas formas de artrite na mão. Na artrite reumatóide - AR, algumas articulações podem estar mais edemaciadas do que outras. Presença de nódulos dorsais, barulho de crepitação durante os movimentos, caída e desvio dos dedos, deformidades nos dedos. Pode aparecer repentinamente com várias articulações acometidas.

Diagnóstico

Normalmente o paciente com artrite reumatóide é tratado pelos reumatologistas ou clínicos gerais. O primeiro teste de laboratório a ser pedido é a VSM - Velocidade de Sedimentação Média, teste que mede o depósito das células vermelhas em um tubo de ensaio. Quando aumentado significa uma inflamação ativa. Muitas pessoas, 70% dos pacientes com AR, apresentam anti corpos, Fator Reumático, que está presente também em outras doenças.



Tratamento

Raramente a AR cura espontaneamente. O tratamento alivia a sintomatologia em 75% dos casos e varia desde medidas conservadora, drogas e cirurgias. É importante afirmar que é uma doença sistêmica e que a cirurgia tem suas indicações precisas em duas fases bem distintas: Fase de proliferação sinovial, onde ocorre o aumento do volume das articulações e na fase de destruição articular.
Na Fase da Proliferação Articular, que com redução da dor e da inflamação, a presença do tecido inflamatório em contato com a articulação e tendões, provoca sua destruição. O aumento de volume articular distende todas estruturas ligamentares que sofrem a ação de forças normais da mão, desviando os dedos e o punho. Nessa fase é indicada uma TENÓLISE - limpeza dos tendões acometidos e ARTRÓLISE - limpeza articular. Essa cirurgia realizada precocemente pode impedir ou retardar as grandes deformidades da AR na mão.
Na Fase da Destruição Articular, onde as deformidades já estão estabelecidas, outros tipos de cirurgia são indicadas: correção de deformidade em botoeira, pescoço de cisne e dedo em martelo com técnicas especiais para cada caso. Nos casos severos de ANQUILOSE - destruição e rigidez da articulação, às vezes dolorosas ou mal posicionadas, será necessário a realização de uma ARTRODESE - retirar os restos articulares e fixar essa articulação em posição correta ou uma ARTROPLASTIA que é a substituição da articulação com uma prótese, que proporciona tanto uma mão mais estética e uma boa função.
Exemplos de casos clínicos do Dr. Rui Ferreira
Fonte: http://www.sosmaorecife.com.br
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Doença de Dupuytren - Fibromatose Palmar


Dr Rui Ferreira - Mauri Cortez

O Que é:

É um espessamento anormal das fibras longitudinais da mão, localizadas imediatamente abaixo da pele.
É quase mundialmente chamada de Doença de DUPUYTREN, médico Francês que trabalhava no “Hôtel-Dieu”, hospital que fica ao lado da igreja de Notre Dame em Paris e na entrada há uma estátua em sua homenagem. Apesar de ser quase mundialmente chamada pelo seu nome, históricamente foi descrita por Henry Cline em 1777 ano do nascimento de Dupuytren, propondo o tratamento de FASCIOTOMIA - cortes na fáscia (fibras longitudinais doentes, contraídas). Astley COOPER, britânico, realiza em 1822 essa cirurgia. Mesmo na França, o cirurgião Barão de Boyer, um dos seus mestres, em 1826 realiza uma cirurgia que chama de crispação tendinosa. Somente em 12 de junho de 1831 é que Dupuytren faz uma cirurgia que chamou de APONEURECTOMIA - ressecção da aponeurose palmar (aponeurose e fáscia têm um mesmo sentido). Realizou uma reunião cientifica onde mostrou a observação de 30 casos levantando a possibilidade de causa os traumatismos frequentes. O conteudo dessa reunião doi publicado numa revista científica francesa, que naépoca tinha muitos mais meios de divulgação do que a Inglaterra. Há dúvida científica da originalidade do seu trabalho uma vez que conhecia COOPER e lhe fazia visitas frequentes.
Há um certo incomodo, principalmente com os britânicos que chamam de contratura de CLINE ou COOPER.
Esse espessamento das fibras longitudinais pode ocorrer nos pés - LEDDERHOSE e no penis, recebendo o nome de doença de LAPEYRONIE.

O Que Causa

Sua causa continua desconhecida. Sabe-se que está associada com alguns fatores bioquímicos - drogas, álcool, geográficos - nórdicos e descendentes. Um fator familiar já foi amplamente estudado tendo sido encontrado taxas de 57% , na Austrália a 5% no Japão o que não serve como parâmetro. Em relação a idade é raramente vista antes dos 30 anos. Após os 60 anos, Australianos, Americanos e Noruegueses apresenta uma incidência de mais de 35%. Os homens são mais atacados do que as mulheres. Nos trabalhos publicados, dependendo do país há incidência de 75% a 90% mais de homens.
As doenças associadas mais comuns são o Traumatismo, Alcoolismo, Diabetes, e Epilepsia.

Sinais e Sintomas

O sinal mais comum é a presença de um nódulo na palma da mão, sendo o 4º dedo - ANULAR o mais frequente. A progressão da doença é incerta. Verdan, celebre cirurgião da mão Suisso, fez uma classificação bastante simples em 4 graus. O 1º grau é a presença do nódulo, grau 1 da corda, grau dois quando não se pode mais estirar a mão colocando-a reta na mesa (Teste de Hueston) e grau 4 quando o dedo já está totalmente dobrado.
O nódulo inicial pode causar desconforto, a doença não é dolorosa.


Diagnóstico

A inspeção é suficiente pois a doença é bastante clara. No grau 1, presença de nódulo, há que fazer um diagnóstico diferencial com um cisto de tendão - mais profundo e mais móvel e uma hipertrofia da pele - hiperqueratose, calo.
No outros casos o diagnóstico está visível.
A evolução de um grau para outro é imprevisível. Sabe-se de fatores que podem agravar como depressão e alcoolismo.

Tratamento

Como a doença de Dupuytren é uma doença evolutiva, ou seja as fibras longitudinais normalmente presente nas mãos, vão se espessando formando uma corda e depois uma brida que chega a dobra um ou mais dedos, a simples presença de um nódulo ou uma brida não justifica a cirurgia pelo risco de se retirar o tecido doente e o que ficou continuar a adoecer.
A indicação cirúrgica ideal é no grau 3, quanto o teste de Hueston é positivo - não se pode colocar a mão aberta numa mesa.
Existem várias técnica propostas: mini incisões com secção das bridas, incisões maiores com ressecção total das bridas.
Em casos mais avançados, a pele está comprometida e pode ser necessário o uso de enxerto ou retalho de pele. Em outras situações mais dramáticas pode está indicada a amputação utilizando-se a pele dorsal do dedo para substituir a pele palmar doente.
É importante saber que há um número variável de recidiva que muita vezes não está ligado a técnica empregada. Os nervos normalmente estão envoltos na fibrose, sendo necessário uma cirurgia realizada por especialista para liberá-lo e em caso de lesão irreversível, um enxerto microcirúrgico do nervo lesado para recuperar a sensibilidade
.
Após a cirurgia pode ser necessário o uso de uma órtese - imobilização em material termo moldável para manter o (os) dedo(s) estirados.
Como as cicatrizes normalmente são grandes há quase sempre uma EQUIMOSE - derrame sangüíneo na pele deixando-a escura ou HEMATOMA - coleção de sangue que pode necessitar ser drenado. A pele também pode apresentar sinais de pequenas necroses, sem maior preocupação
Fonte: http://www.sosmaorecife.com.br
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Cisto Sinovial


Dr Rui Ferreira - Mauri Cortez

O Que é:

É a tumoração mais frequente no punho e na mão, localizado perto de um tendão. As localizações mais comuns são: no dorso da mão, na face palmar do punho, na base dos dedos e na face dorsal da articulação distal dos dedos. Alguns causam dor, outros não. Podem aumentarem e diminuírem de volume espontaneamente. Em principio não são cancerosos. Os cistos dorsais são mais comuns nas mulheres da 2ª a 4ª décadas e os palmares nas 5ª e 6ª décadas. São incomuns em crianças e não há predisposição social ou ocupacional. 



O Que Causa

A causa é incerta, assim como o nome é contestado pois um “cisto” deveria produzir alguma substância e as células dos cistos sinovial não são produtoras de nenhuma substância. Há uma teoria que seria uma hérnia articular.

Sinais e Sintomas

Alguns cistos podem apresentarem com sintomatologia dolorosa, às vezes por compressão de estrutura nervosa, principalmente os localizados no 4º túnel dos extensores.

Diagnóstico

A simples inspecção e palpação. A Ultra Sonografia - US e ou a Ressonância Nuclear Magnética - RNM são meios auxiliares de diagnóstico, mostrando toda sua extensão..

Tratamento

A indicação de tratamento cirúrgico inclui os sintomas de dor, fraqueza, compressão nervosa e deformidade estética. São citados alguns métodos não cirúrgicos: ruptura manual, aspiração e infiltração com corticóide e agentes esclerosantes, porém o índice de recindiva é , muito grande. O tratamento cirúrgico conta atualmente com o método tradicional aberto e o artroscóspico. A vantagem do método artroscópico, indicado principalmente para os cistos dorsais, é principalmente a cirurgia minimamente invasiva com duas ou três incisões puntiformes e a volta às atividades do dia a dia e ao trabalho mais precoces. Nas duas técnicas 15% é de o índice de recindiva.
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TENOSSINOVITE DOS FLEXORES - DEDO EM GATILHO

TENOSSINOVITE DOS FLEXORES - DEDO EM GATILHO

Dr Rui Ferreira - Mauri Cortez




O Que é:

Inflamação do tendão - TENDININTE, também chamada de tenossinovite estenosante e dedo em gatilho. Envolve os tendões e polias. Os tendões são estruturas que continuam os músculos e se fixam nos ossos. Quando o músculo se contrai o tendão segue-o. Sua parte distal fixada ao osso, provoca os movimentos. Nos dedos existem polias, que são reforços dos túneis onde passam os tendões, dispostas para manter o tendão mais próximo possível ao osso e fletir - DOBRAR cada articulação. Quando existe uma inflamação dos tendões, de causa muitas vezes desconhecida, o edema no espaço entre as polias faz uma cinta de edema. O movimento do dedo para fechar, movimenta esse “edema” que com o tempo torna-se mais endurecido para antes da primeira polia, chamada A1, provocando uma dificuldade para abrir o dedo, um estalo, um GATILHO, daí seu nome popular.

Como a continuação da inflamação, os movimentos tornam-se cada vez mais difícil, havendo dificuldade para fechar, travamento - GATILHO - e abrir.

O Que Causa

Muitas vezes desconhecida.
Alguns casos são associados com doenças do colágeno, reumatismo, gota e diabetes.
Trauma local pode ser um fator causal.

Sinais e Sintomas

Inicia às vezes apenas com um desconforto e dor sentida na base do polegar e de qualquer um dos outros dedos. Pode haver um nódulo palpável. Quando o problema começa, é comum os paciente referirem um problema no dorso do dedo afetado, pois no bloqueio, quando estira o dedo a falange distal “parece saltar”. Na realidade o problema e na polia.
Um déficit de extensão é visto nos casos mais severos e a impossibilidade de abrir e fechar os dedos.
Está frequentemente associado com a compressão do nervo mediano no túnel do carpo - Síndrome do Canal do Carpo

Diagnóstico

Evidente pelo travamento do dedo. Nos casos mais graves há um deficit de extensão do(s) dedo(s) afetado(s) ocasionado pela aderência do sistema flexor que impede a extensão do dedo. É necessário um tratamento cirúrgico precoce. Nos casos mais antigos, com deficit de extensão, é necessário um longo período de fisioterapia para lutar contra as aderências.

Tratamento

A infiltração pode ser usada, normalmente pelos reumatologistas, mas o resultado definitivo é difícil.
A cirurgia, realizada com sedação e anestesia local ou bloqueio no braço, consiste em abrir a polia A1 e TENÓLISE - limpar os tendões.
Um curativo simples no primeiro dia e liberação para usar a mão no dia seguinte com parcimônia. A dor será o limite para utilização da mão, o que é individual, pois cada um tem o seu limiar de dor.
Quando necessário, um programa de fisioterapia é iniciado na segunda semana, principalmente para os as casos mais graves, que relutaram em operar ou associado a outras doenças.
Fonte: http://www.sosmaorecife.com.br
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Síndrome do Túnel do Carpo


Dr Rui Ferreira - Mauri Cortez



O Que é:

Síndrome do Túnel do Carpo STC ou Síndrome do Canal Carpiano SCC - são dois de alguns dos sinônimos usado para descrever os sinais e sintomas da compressão do nervo mediano no canal do carpo, da perda de sensibilidade do território sensitivo do nervo mediano, da dor de predominância noturna, falta de força, soltar objetos da mão. A sintomatologia da compressão do nervo mediano no canal do carpo em conseqüência de fraturas da extremidade distal do rádio foi descrita em 1884 por Paget. James Putman 1880 de Boston, descreveu um grupo de 37 pacientes com a sintomatologia sem citar a causa. Os Franceses P. Marie e C. Foix em 1913 publicaram um trabalho onde o ligamento anular anterior do carpo era seccionado, sendo o primeiro tratamento cirúrgico conhecido. . Em 1930, Sir James Learmonth realizou a cirurgia pela primeira vez.

O Que Causa

O aumento de volume dentro do canal do carpo, conteúdo - tendões, continente - tumores, cistos, anomalias musculares, provoca a compressão do nervo mediano. A incidência homem/mulher para a síndrome do canal carpiano varia de 2:1 a 6:1.
Bilateralidade ocorre em 58% dos casos.
Há dois picos de idade entre 25 a 30 anos e 40 a 60 anos.
O primeiro pico pode ser explicado por problemas ocupacionais e o segundo por fatores hormonais, como menopausa, reposição hormonal e o uso de anti-conceptivos.
Seror, em 1991, mostrou que pacientes com mais de 70 anos são de alto risco para desenvolverem SCC, 60% destes pacientes têm severa compressão, sendo que mais de 95% têm disnervação motora e sensitiva.

Tenossinovite crônica não específica
Tenossinovite inflamatória
Tenossinovite hormonal
Compressões agudas
Doenças sistêmicas

Hoje é discutido se a STC - SCC é ligada ao trabalho de força ou repetitivo. Sabe-se que nas grandes séries publicadas, apenas cerca de 20% dos paciente atentos são do sexo masculino, havendo muito mais homens do que mulheres em trabalho de força e repetitivo.
A causa hormonal ligada a gravidez, 3º mês ou após o nascimento está presente em 45% das mulheres.
Doenças sistêmicas como a gota, artrite reumatoide, mixoedema (doença da tireóide), acromegalia (crescimento exagerado), amiloidose, insuficiência renal crônica.

Sinais e Sintomas

Dor nocturna, formigueiro no território sensitivo do nervo mediano, perda de força, queda de objetos sem sentir, choque em determinadas posições e atrofia da eminência tenar.

Diagnóstico

Teste de Phalen - Dobrar punhos para baixo (foto) por 30 a 60 segundos desencadeia o formigamento (parestesia) no território do nervo mediano. É positivo em 80% dos casos.
Teste de Tinel - dor e ou choque à pressão na região proximal do canal do carpo, positivo em 50% dos casos.
Ultra-sonografia do punho: exame simples, barato, não invasivo que mostra o aumento do volume dos flexores, abaulamento do retináculo dos flexores, presença de tumefações anômalas e aumento de volume do nervo mediano. NORMAL= 8mm
ENMG - EletroNeuroMioGrafia - que procura sinais precoces de denervação da musculatura tenar(Foto), o tempo de condução elétrica motora medido pelo tempo de latência distal (NORMAL de 2,4 a 4,5 m/s) e a latência sensitiva (NORMAL de 2,2 a 3,6 m/s). Quando a latência é maior. Em muitas séries publicadas, em torno de 8% dos paciente têm um ENMG normal.
RNM - Ressônancia Nuclear Magnética - Exame de última geração que mostra de maneira precisa todo o conteúdo anatômico normal e anormal do canal do carpo.

Tratamento

Imobilização - não previne a lesão, apenas protege o nervo quando já atento, diminuindo seu traumatismo nos movimentos de flexo extensão. O punho deve estar em posição neutra.Medicamentos - Anti inflamatório não hormonal AINH oral e Corticóides injetáveis, são utilizados com diferentes porcentagens de êxito em torno de 8%. As vitaminas do complexo B não tem seu uso comprovado cientificamente.
Fisioterapia: exercícios de deslizamento podem ser usados para aliviar os sintomas da compressão nervosa.
Cirurgia: pode ser realizada pelos métodos abertos e fechados.Método aberto: incisões das mais diferentes formas e tamanhos para acessar e seccionar o ligamento anterior do carpo.
Vantagem: 
Pode ser realizada em qualquer centro menos desenvolvido pois não necessita de material especializado.Desvantagens:
Imobilização pós operatória
Período 3 vezes maior de volta as atividades
Uso diário 9 a 15 dias
Trabalho 21 a 90 dias
Cicatriz em cima do nervo que provoca mais dor pós operatória
Maior número de revisões cirúrgicas, pelo motivo anterior
Diminuição mais importante da força
Método fechado (endoscópico): incisão mínima 5 a 10mm, introdução de instrumentos de endoscopia e instrumentação de corte com visão indireta pelo monitor.Vantagens:Ausência de imobilização
Volta as atividades
Vida diária 1 a 5 dias
Trabalho 3 a 15 dias
Desvantagem:
Necessidade de equipe e clínica especializada
Maior custo.
Fonte :http://www.sosmaorecife.com.br
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