3D Spine simulator

http://base.chiromatrix.com/3d_spine/nerve_chart/index.htm

Guidelines for the Physiotherapy management of older people at risk of falling

©AGILE: Chartered Physiotherapists working with Older People
Produced by the AGILE Falls guidelines working group:
Victoria Goodwin & Louise Briggs
August 2012

Since the publication of the ‘Guidelines for the rehabilitative management of elderly people who have fallen’1  there has been a wealth of new research evidence,  national and  international guidelines relating to the prevention of falls in older people. 

This update to the guidelines is intended to provide a physiotherapy focussed summary of  the current evidence and to supplement Chartered Society of Physiotherapy and AGILE  Standards of Practice.  

Evidence supports the provision of physiotherapy interventions, such as exercise, as part of  a uni-professional service, or, as part of a multi-disciplinary team, undertaking multifactorial assessments and tailored interventions.  

Practice points to consider:

• Establish the extent to which older people and their carers are able to participate in  a falls prevention programme. 

• Establish baselines of appropriate outcome measures as part of a pre-intervention  assessment, against which ongoing or post-interventions outcome scores can be  compared. This will enable an evaluation of the impact of any interventions, taking  into account other plausible explanations for observed changes over time. 

  

• Patient goal setting (as opposed to therapy goals)  should form part of any rehabilitation programme. Short and longer term SMART goals should be identified  (Specific, Measurable, Achievable, Realistic, Timed). 

• Physiotherapists should employ strategies for  o motivating older people to actively participate in rehabilitation programmes, and  o promoting adherence, whilst taking into consideration patient beliefs, 

attitudes and preferences 2

. 

• When planning falls prevention programmes, supplementary interventions for bone  health should also be considered for those older people at risk of fragility fracture, such as bone loading exercises, nutrition and medication. This may involve other members of the multi-disciplinary team or fracture liaison service.  

• The provision of mobility aids should not be undertaken in isolation and should always form part of a broader rehabilitation programme including strength and balance training.  

• Where current evidence for the effectiveness of interventions is inconclusive or absent, physiotherapists should make clinical decisions relating to the care of an individual patient based upon the best available evidence, in conjunction with contextual factors and information obtained during  subjective and objective assessment of the individual.

Aim 1: To prevent falls

Assessment including outcome measurement 

Older people should be routinely asked whether they have fallen in the past year and asked 

about the frequency, context and characteristics of any falls 2.

  

Management 

In a Cochrane systematic review, multi-component exercise programmes (home and group delivered) and Tai Chi have been found to reduce falls among community-dwelling older people 3.

 Exercise programmes may be delivered as a single  intervention or as part of a multi-factorial intervention. Programmes should be  delivered by qualified health  professionals or exercise professionals, tailored to the individual, and, should include  regular review, progression and adjustment of the exercise prescription as appropriate 4.  

Systematic reviews by Sherrington and colleagues regarding exercise interventions to  reduce falls reported the most effective programmes included a high balance challenge,  used a higher dose of exercise (50 hours- roughly twice a week for six months) and did not  include a walking programme 5;6. 

The effectiveness of exercise interventions for preventing falls among people with stroke 7 and Parkinson’s disease 8 is inconclusive. Neither exercise nor multi-factorial interventions appear to be effective at reducing falls among people with cognitive impairment 4.

In nursing care facilities, the effectiveness of exercise interventions is uncertain although supervised  exercise programmes are effective in sub-acute hospital settings 9. 

Multi-factorial interventions (which may include exercise) appear to be effective at reducing hospital falls and may be effective with people in nursing homes 9

Key messages

• Assess falls history over the past year 

• Exercise interventions can be delivered as a single intervention or as part of a multifactorial intervention 

• Exercise programmes to reduce falls should be high dose (> 50 hours over 6  months) 

• Exercise programmes to reduce falls should have a high balance challenge  component 

.  

Aim 2: To improve the older person’s ability to withstand threats to  their balance

Balance impairment is a major risk factor for falls among older people and those with long 

term conditions, such as stroke or Parkinson’s disease 10;11. 

Assessment including outcome measurement 

Older people reporting a fall or considered at risk of falling should be observed for balance and gait deficits and considered for their ability to benefit from interventions to improve strength and balance 4.

 Assessment should identify risk factors relating  to balance and mobility limitations, such as muscle strength and gait, and establish which factors are  modifiable with exercise or rehabilitation interventions.

There are a wide range of outcome measures for assessing balance. When selecting an  outcome measure, consideration should be taken in relation to the properties of the measure (reliability, validity, sensitivity to change).  

Measures you may consider include: 

• Berg Balance Scale 

• Timed Up and Go Test 

• Performance-Orientated Mobility Assessment  

• 180 degree turn 

• Four-square step test  

Management  

A recent Cochrane systematic review 12 examining exercise interventions to improve balance among older people reported exercise interventions  that included: (a) gait, balance, coordination and function training; (b) strength training; (c) three dimensional training e.g. 

dance, tai chi; and (d) mixed training were beneficial in relation to balance outcomes. The 

most effective programmes involved dynamic exercise programmes that ran three times 

weekly training for three months.  

Key messages

• Use appropriate reliable and valid outcome measures

• Include exercise components for gait, balance, coordination and function 

• Include strength training and three dimensional activities 

• Ensure balance training is sufficiently dynamic 

Aim 3: To prevent the consequences of a long lie 

Up to half of non-injured fallers are unable to get up again 13;14. The inability to get up from  the floor independently following a fall is associated with subsequent serious fall-related injury 15;16 and increased mortality 14. The consequences of a long lie on the floor (> 1 hour)  include pressure sores, hypothermia and dehydration and increased risk of admission to  hospital with a subsequent fall, or moving into long term care 17. In a national UK audit only  4% of fallers were taught how to get up again 18

. 

Assessment including outcome measurement 

Older people and their carers should be asked: 

• If they are able to get up from the floor following a fall; 

• How they move around on the floor, and keep warm; 

• How they are able to get help. 

Those that report they are able to get up should be observed doing so. 

Management with supporting evidence (including quality of evidence) 

There is some evidence that teaching and practicing how to get up from the floor is  acceptable to older people and can be successful 19;20.

Key messages

• Ask all older people if they are able to get up from the floor following a fall 

• Check that older people have a strategy to get help if they fall and are unable to rise 

• Teach and practice how to get up from the floor, when possible   

Aim 4: To optimise confidence and reduce fear of falling

Fear of falling affects many older people, including those that have not experienced a fall.  This can lead to activity avoidance, loss of independence and reduced quality of life, and is  associated with an increased risk of falling. These psychological factors can be more disabling and have a greater impact on function than the fall itself and should therefore be an important consideration in rehabilitation programmes.   

Assessment including outcome measurement 

Assessment should identify fall-related psychological factors that impact on confidence, activity restriction and participation. An appropriate outcome measure should be used such as the Falls Efficacy Scale (FES), FES - International (FES-I) or the Short FES-I. Each of these has been found to be a valid and reliable measure with cognitively intact older people and those with mild to moderate cognitive impairment. These measures are also responsive to change following interventions.  

Considerations when selecting a measure should include: 

• How the measure will be administered (self-completed or by interview) as this will  impact upon response rates.   

• Also, both the FES and the Short FES-I have been reported to have ceiling effects with more active older people. 

Management with supporting evidence (including quality of evidence) 

There is high quality evidence from two systematic  reviews supporting the benefits of 

interventions to improve confidence and reduce fear of falling

21;22. Effective interventions are: exercise (including Tai Chi), hip protectors and multi-factorial falls prevention programmes.  

Key messages

• Assess for fall-related psychological factors 

• Use an appropriate outcome measures such as the FES-I 

• Consider interventions such as exercise and Tai Chi  

Reference List 

 (1)  Simpson JM, Harrington R, Marsh N. Managing falls among elderly people. Physiotherapy 1998; 84:173-177. 

 (2)  National Institute for Health and Clinical Excellence. Falls: The assessment and  prevention of falls in older people. CG21. 2004. London, Royal College of Nursing.  

 (3)  Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Lamb SE, Gates S, Cumming RG et al. 

Interventions for preventing falls in older people living in the community (Review).  Cochrane Database of Systematic Reviews 2009;(2). 

 (4)  American Geriatrics Society and the British Geriatrics Society. Clinical practice  guideline: Prevention of falls in older persons. American Geriatrics Society [ 2010  [cited 2010 Apr. 8]; Available from: 

URL:www.americangeriatrics.org/education/prevention_of_falls.shtml

 (5)  Sherrington C, Whitney JC, Lord SR, Herbert RD, Cumming RG, Close JCT. Effective  exercise for the prevention of falls: a systematic review and meta-analysis. Journal of  the American Geriatrics Society 2008; 56:2234-2243.

 (6)  Sherrington C, Tiedemann A, Fairhall N, Close JCT, Lord SR. Exercise to prevent falls in  older adults: an updated meta-analysis and best practice recommendations. N S W Public Health Bull 2011; 22(4):78-83. 

 (7)  Batchelor F, Hill K, Mackintosh S, Said C. What works in falls prevention after stroke? 

Stroke 2010; 41(8):1715-1722. 

 (8)  Goodwin VA, Richards SH, Taylor RS, Taylor AH, Campbell JL. The effectiveness of  exercise interventions for people with Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis. Movement Disorders 2008; 23:631-640.

 (9)  Cameron ID, Murray GR, Gillespie LD, Robertson MC, Hill KD, Cumming RG et al.  Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010;(1). 

 (10)  Ashburn A, Stack E, Ballinger C, Fazakarley L, Fitton C. The circumstances of falls among people with Parkinson's disease and the use of falls diaries to facilitate reporting. Disability and Rehabilitation 2008; 30:1205-1212. 

 (11)  Lamb SE, Ferrucci L, Volapto S, Fried LP, Guralnik JM. Risk factors for falling in homedwelling older women with stroke. Stroke 2003; 34:494-501. 

 (12)  Howe TE, Rochester L, Neil F, Skelton DA, Ballinger C. Exercise for improving balance  in older people. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2011;(11). 

(13)  Skelton D, Dinan SM, Campbell M, Rutherford OM. Tailored group exercise (Falls Management Exercise - FaME) reduces falls in community-dwelling older frequent fallers (an RCT). Age Ageing 2005; 34(6):636-639. 

 (14)  Tinetti ME, Liu WL, Claus EB. Predictors and prognosis of inability to get up after falls  among elderly persons. Journal of the American Medical Association 1993; 269:65-70. 

 (15)  Bergland A, Wyller FB. Risk factors for serious fall-related injury in elderly women living at home. Injury Prevention 2004; 10:308-313.

 (16)  Bergland A, Laake K. Concurrent and predictive validity of "getting up from lying on the floor". Aging Clinical and Experimental Research 2005; 17:181-185. 

 (17)  Fleming J, Brayne C. Inability to get up after falling, subsequent time on floor, and summoning help: prospective cohort study in people over 90. BMJ 2008; 337. 

 (18)  Goodwin V, Martin FC, Husk J, Lowe D, Grant R, Potter J. The national clinical audit of falls and bone health - secondary prevention of falls and fractures: a physiotherapy perspective. Physiotherapy 2010; 96(1):38-43. 

 (19)  Hofmeyer MR, Alexander NB, Nyquist LV, Medell JL, Koreishi A. Floor-Rise Strategy Training in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society 2002; 50(10):1702-1706. 

 (20)  Reece AC, Simpson JM. Preparing older people to cope after a fall. Physiotherapy 1996; 82:227-235. 

 (21)  Rand D, Miller WC, Yiu J, Eng JJ. Interventions for addressing low balance confidence in older adults: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing 2011; 40(3):297-306. 

 (22)  Zijlstra GAR, van Haastregt JCM, van Rossum E, van Eijk JTM, Yardley L, Kempen GIJM. Interventions to reduce fear of falling in community-living older people: a systematic review. Journal of the American Geriatrics Society 2007; 55:603-615. 

O futuro da Fisioterapia

1. Sistemas de marcha "sustentada"

São variados, e têm como finalidade permitir um retorno mais rápido e seguro à marcha/corrida por parte dos pacientes. O último funciona com um sistema pneumático que diminui a densidade do ar, "diminuindo" assim o peso do corpo do paciente.

Utilização de imagem de ultra-som em tempo real

A ecografia é uma excelente ferramenta de diagnóstico dos tecidos moles (músculos, tendões, ligamentos). Apesar do seu potencial, ainda é pouco utilizada na prática clínica de fisioterapia. No entanto, a sua utilização permitiria a visualização em tempo real do estado das estruturas afectadas e o impacto que o tratamento seleccionado provocou nessas mesmas estruturas.

Plataformas de força

A reabilitação do equilíbrio e o treino proprioceptivo assumem uma preponderância inegável na abordagem terapêutica de um fisioterapeuta. As plataformas de forças são um óptimo aliado quando toca a envolver o paciente na sua própria reabilitação, sendo que hoje em dia existem soluções simples e funcionais, como o caso da consola Wii.

Sistemas de marcha assistida

Este é o tipo de inovação que provavelmente terá de esperar alguns anos até ver numa clínica perto de si, no entanto a verdade é que poderá assumir um papel preponderante, sobretudo em lesões do sistema nervoso.

Autor : http://fisioterapiajoaomaia.blogspot.pt

Jornada ERP Lean da Embraer

Autor: Alexandre Baulé 
Publicado: 27/09/2012

A Embraer é a terceira maior produtora de jatos comerciais no mundo. A perturbação econômica desde 2008 apresentou desafios difíceis para a indústria de aeronaves, e a Embraer respondeu com um agressivo programa de excelência empresarial. Baseado nas práticas lean, o programa conquistou fortes melhorias em todas as funções do negócio.

A organização de TI da Embraer participou do esforço, já que quase todos os eventos de kaizen, particularmente os relacionados às atividades administrativas (por exemplo, engenharia, cadeia de suprimentos, apoio ao cliente), tinham o envolvimento significativo da TI. A fim de apoiar a transformação lean na empresa toda, a TI teve que se reinventar também. Além de auxiliar outras unidades de negócio, a TI aplicou os princípios lean a seu próprio desenvolvimento e operações, estabelecendo uma organização celular orientada pelo fluxo de valor. O maior desafio para a TI da Embraer foi mudar sua estrutura de custos, que era de aproximadamente 70% para manutenção e apenas 30% para crescimento e inovação. Essa lacuna (gap) precisava mudar para apoiar metas de crescimento estratégico, mas aumentar o orçamento gera da TI não era uma opção.

Já que aproximadamente 50% dos gastos com manutenção recorrente estavam relacionadas ao ERP, essa foi a primeira meta de melhoria na qual nos focamos. A Embraer tinha investido em um ERP de arquitetura centrada, confiando em um único fornecedor de ERP tier-one. Mas para uma empresa em nicho no mercado aeronáutico de alta tecnologia e indústria de defesa, a inovação da TI, agilidade e flexibilidade são alicerces que não podem ser deixadas a um terceiro. Para responder às necessidades específicas da indústria, um grande nível de customização era necessário, tornando o ambiente ERP caro, lento e inflexível para responder às mudanças e, até certo ponto, menos confiável.

Para melhorar essa situação, uma estratégia de três níveis foi desenvolvida. Primeiro, mudamos para uma arquitetura Java Enterprise Edition-layered, usando a modelagem de processo de negócio baseado no Enterprise Service Bus software por SOA – interface/interoperabilidade (baixo acoplamento). A forte arquitetura aberta e projetada de soluções centradas no processo capacitou o uso de software de código aberto, o que nos ajudou a alterar a estrutura monolítica do ERP, inovando e usando o melhor software dos sistemas de manufatura, gestão do ciclo de vida do produto, gestão do relacionamento com os clientes e a gestão da cadeia de suprimentos, entre outros. Esse investimento aumentou a funcionalidade ao mesmo tempo em que reduziu o custo total de propriedade.

Segundo, entramos em negociação com nosso fornecedor de ERP, esperando revisar nosso contrato para melhor alinhar com nossas novas necessidades de negócio. Apesar de algumas melhorias nesta área terem sido alcançadas, elas ainda estão muito abaixo das metas que estávamos esperando.

Terceiro, diversificamos nossas parcerias de ecossistema do ERP. Aqui, atingimos sucesso tremendo, já que foi possível reduzir drasticamente os custos de manutenção enquanto melhoramos os níveis de serviço. O maior acordo de manutenção e apoio com o fornecedor ERP foi encerrado e um novo contrato com um terceiro foi estabelecido com termos e condições muito melhores. Como resultado desses esforços, nos últimos três anos, nossos custos de manutenção da TI foram reduzidos em aproximadamente 20% enquanto nossos níveis de serviço melhorariam mais de 10% no tempo médio para prover soluções de TI, e a disponibilidade dos sistemas melhoraram mais de 3%.

Alexandre Baulé
Vice-presidente de Sistemas de Informação da Embraer

Fonte: BELL, Steven. Run Grow Transform. Boca Raton: CRC Press, 2012.

Impacto das taxas moderadoras

Diário de Notícias
Terça, 1 de Novembro de 2011
Madeira

"Taxa moderadora alterará padrões na Saúde"
- Medida visa incrementar a promoção da saúde e diminuir as falsas urgências

A serem introduzidas na Madeira, as taxas moderadoras na Saúde, em conjunto com medidas para a promoção de uma correcta utilização de serviços de Saúde, podem constituir um instrumento para a redução de custos no sector. No entanto, a sua introdução avulsa poderá levar a situações de limitação de acesso a cuidados de saúde e menor protecção em caso de doença.

Para o licenciado em Gestão e Administração Pública e a concluir o curso de Administração Hospitalar pela Escola Nacional de Saúde Pública, Duarte Nuno Dória, os custos associados ao financiamento dos sistemas públicos de Saúde no País estão, em certa medida, relacionados com uma inadequada utilização de serviços ao dispor dos utentes, sobretudo as urgências hospitalares, valência cuja utilização "sistemática" representa "custos elevadíssimos" para o Serviço Nacional de Saúde, bem como para os Serviços de Saúde nas regiões autónomas.

O gestor madeirense ressalva que, ao contrário do que por vezes é veiculado para a opinião pública, as taxas moderadoras não têm por objectivo o financiar da Saúde pelos utentes, já que estas representam 1% da despesa do Estado com a Saúde em Portugal.

A medida pode sim, representar poupança, em particular nos custos com urgências hospitalares se o sistema for capaz de, por um lado informar os utentes acerca das competências das diferentes unidades de saúde e cuidados prestados e, por outro promover a saúde, através do acompanhamento regular por um especialista em Medicina Geral e Familiar, nos Centros de Saúde. Com as taxas moderadoras verifica-se um menor gasto devido à alteração do padrão de utilização dos serviços, que diminui.

No Continente, a taxa moderadora para uma consulta em Centro de Saúde está fixado nos 2,25 euros. Já o valor a suportar pelo utente na consulta externa, nos hospitais públicos, ascende aos 4,60 euros. Esta relação verifica-se igualmente no valor da taxa moderadora aplicada à Urgência em Centro de Saúde e à Urgência Hospitalar, representando 3,80 e 9,60 euros, respectivamente.

A medida em vigor no Serviço Nacional de Saúde tem por objectivo "organizar, por via indirecta, o movimento assistencial porque leva o utente a optar pelo tipo de serviço, de acordo com as suas necessidades", salientou. "O utente em vez de optar por uma urgência hospitalar, que se calhar não necessita, opta por um tipo de serviço mais adequado à sua necessidade, sendo esse serviço mais barato para o prestador do que a urgência hospitalar. Numa população que é regularmente seguida pelos Cuidados de Saúde Primários, informada sobre a sua saúde e sobre os serviços correctos para as suas necessidades, consegue-se facilmente diminuir a afluência às urgências hospitalares entre 20 a 30%", continuou. A base desta redução assenta na premissa de que um utente acompanhado com regularidade terá a sua saúde controlada e apresentará menor propensão para a doença aguda, diminuindo a probabilidade de recorrer à urgência hospitalar. O segundo aspecto está também relacionado com os cuidados de saúde primários. Em caso de mau estar ou 'pequeno' percalço, o utente que é acompanhado no seu Centro de Saúde estará mais capacitado para se dirigir à consulta, em vez da urgência hospitalar.

E entende que o valor acrescido da taxa moderadora nos serviços hospitalares face ao fixado para os cuidados prestados em Centro de Saúde, associado ainda a uma maior consciencialização do papel no tratamento de casos agudos, no caso do primeiro, e de promoção da Saúde, no segundo, poderá conduzir a uma escolha adequada do utente, em consonância com o que é a sua queixa ou estado de saúde. O gestor refere ainda que a taxa de falsas urgências nos hospitais do país ronda os 33% do total de casos atendidos pelas urgências hospitalares.

33% É falsa urgência
Uma descida do número de falsas urgências atendidas pelos serviços de urgência hospitalar representaria, no entender do gestor, uma diminuição de custos efectivos com a Saúde, dado que os valores contratualizados entre os prestadores de cuidados de Saúde e o Estado diferem grandemente se, prestados em Centro de Saúde ou em unidades hospitalares. O custo efectivo de cada urgência em Centro de Saúde situa-se nos 36 euros e a urgência hospitalar nos 147 euros. Por outro lado, uma libertação de recursos dos serviços de urgência hospitalares permitiria a aplicação dos mesmos noutras áreas com melhor relação custo-benefício para a saúde da população.

Como recuperar quando recebe uma avaliação negativa na sua empresa

Harvard Business Review

Ao contrário das análises tradicionais e outros tipos de feedback, as análises de 360 graus incluem informação de um grupo abrangente de pessoas: pares, directores, subordinados directos, e por vezes clientes. 

Um dos aspectos mais valiosos desta ferramenta é que as opiniões são dadas anonimamente, o que encoraja um nível mais alto de honestidade do que aquele que poderá obter habitualmente. No entanto, a verdade nem sempre é agradável, e receber uma avaliação de 360 graus negativa pode ser perturbador, especialmente quando as opiniões têm eco em muitos níveis. Mas com a atitude certa, ainda pode criar uma experiência positiva. 

A forma como lida com uma avaliação de 360 graus má é muito mais importante do que o conteúdo da própria análise.

O que Dizem os EspecialistasAntes de iniciar o processo de avaliação de 360 graus, é importante ter uma mente aberta. Lembre-se que ninguém é perfeito e todos os directores, independentemente da sua experiência, têm espaço para melhorar. "Os melhores líderes não são aqueles que não têm uma classificação mais baixa numa 360. Os melhores líderes têm pontos fortes extraordinários," diz Susan David, co-directora do Harvard/McLean Institute of Coaching, directora fundadora da Evidence Based Psychology LLC, e colaboradora do blogue The Conversation da HBR. Cabe-lhe a si perceber o que fazer em relação às classificações baixas. Larissa Tiedens, Professora de Comportamento Organizacional da Cátedra Jonathan B. Lovelace na Stanford Business School e co-editora do livro The Social Life of Emotions concorda. "Reflectir e mudar após uma avaliação negativa é frequentemente mais impressionante do que obter avaliações positivas desde o início. Portanto, uma avaliação negativa é uma oportunidade para mostrar que consegue ouvir e aprender," explica. Aqui ficam vários princípios a seguir se receber uma avaliação de 360 graus menos do que excelente.

Reflicta antes de reagirApós receber o feedback, deixe que os resultados assentem antes de fazer alguma coisa. "Por vezes, as pessoas querem responder demasiado depressa antes de terem reflectido o suficiente sobre o assunto," diz Tiedens. Tente não ser defensivo. "Receber feedback pode trazer ao de cima as nossas partes mais vulneráveis e auto-críticas," explica David. Contrarie este instinto fazendo perguntas e sendo compreensivo consigo e com aqueles que deram feedback. "A postura que é mais útil ao receber feedback consiste em tentar conscientemente aproveitar as suas partes curiosas e sensíveis – aqueles seus aspectos que querem genuinamente aprender, ouvir e compreender," diz David. Depois de ter tirado tempo para processar a situação, pergunte a si mesmo se o feedback corresponde à verdade. Repete o que ouviu em avaliações anteriores ou de outras pessoas na sua vida, incluindo aquelas fora do trabalho? Por vezes, poderá ser útil falar com um colega, com o director ou com um mentor e obter uma perspectiva adicional de alguém em quem confia.

Evite uma caça às bruxasEmbora as avaliações de 360 graus se destinem a ser anónimas, é por vezes fácil de adivinhar quem disse o quê vendo os comentários. Poderá ser difícil resistir a fazer este tipo de decifração mas, no entanto, deve resistir à tentação de se dirigir aos seus avaliadores e falar da informação que deram. "Normalmente, os avaliadores dão o seu feedback com a ideia de que não serão procurados para discutir os seus comentários individuais, de forma que arrisca prejudicar o processo e o nível geral de confiança se tentar descobrir a fonte individual," esclarece Tiedens. Rusty O'Kelley, sócio do Board Consulting and Leadership Consulting Practices da Heidrick & Struggle , que realizou centenas de avaliações de 360 graus como parte do seu trabalho sobre planeamento de sucessão de CEO e gestão de transição, reitera este ponto. "É importante proteger as pessoas que lhe deram feedback de forma a poderem ser honestas. Onde as 360 falham frequentemente é quando as pessoas são diplomatas em vez de sinceras," diz.

Decida a que responderLembre-se que a avaliação é constituída por opiniões. Isto significa que não tem que reagir a tudo. Uma avaliação de 360 graus é diferente de uma avaliação formal pelo seu chefe em que não é obrigado a lidar com o feedback. Em vez disso, seja selectivo relativamente ao que vai mudar. Responder a todos os aspectos do feedback seria uma perda colossal de tempo. "Da mesma forma que não iria a correr substituir o seu carro porque alguém não gosta dele, não é necessário ir a correr tentar mudar-se e alterar a sua personalidade ou comportamento devido a uma parte de feedback negativo numa 360," diz David. Em vez disso, ela sugere que os líderes usem três critérios para decidir quando dar atenção a uma classificação baixa:

1. Isto é um problema consistente? Apareceu em avaliações anteriores e por diferentes avaliadores?
2. O problema é uma falha de liderança fatal? Aponta para falta de integridade, autenticidade ou honestidade?
3. É incongruente relativamente aos seus valores? Entra em conflito com o tipo de líder que deseja ser? "Os seus valores são a sua âncora e devem veicular os princípios de liderança com os quais você tenta viver de acordo," diz.

Muitas ferramentas da avaliação de 360 graus agrupam feedback conforme a sua fonte, independentemente deste vir de subordinados directos, pares, clientes, etc. Tome nota de que nível está a vir o feedback. "Em alguns aspectos, é ainda mais importante ser receptivo ao que ouve dos que estão mais em baixo na hierarquia," afirma Tiedens. "Os subordinados assumiram um risco maior ao levantar estas questões e têm menos vias para as discutir consigo, o que sugere que estas coisas estão realmente a incomodá-los e poderá significar que eles estão ainda mais confiantes nas suas opiniões."

Comprometa-se a mudar
Ao elaborar um plano para mudar, centre-se no futuro. Não comece imediatamente a alterar coisas que o farão sentir-se melhor agora. Isto frequentemente não o ajuda a alcançar os seus objectivos a longo prazo. "Embora a atracção pelo mal seja mais forte do que pelo bem, se está a escolher uma área para desenvolver poderá ficar melhor servido dando atenção a uma classificação média em vez de à mais baixa," diz David. É improvável, mesmo com muito trabalho, que seja capaz de mudar uma classificação baixa para um ponto forte fora da escala. "Pense em comportamentos concretos em que se possa envolver que seriam receptivos a feedback negativo," diz Tiedens. David sugere criar mini-experiências onde se escolhe uma ou duas áreas de foco e se cria oportunidades para tentar um novo comportamento ou forma de ser. Pergunte a si mesmo: Qual é a coisa mais pequena que posso fazer e que fará a maior diferença? Então, depois de ter feito essa coisa pequena, avalie como correu. "Comece a desenvolver argumentos que mostrem como funcionará," afirma David. Esta é a base para a mudança.

Fale com o seu director ou equipa"O instinto é de se esconder e não falar sobre o assunto, mas como todos participaram, estão à espera que algumas coisas mudem," afirma O'Kelley. Fale com a sua equipa e partilhe uma visão geral do feedback que recebeu. "Não precisa de lhes disponibilizar todos os detalhes, mas uma caracterização geral do que o feedback continha, tanto positivo como negativo, poderá ser muito útil à sua equipa," explica Tiedens. Assuma um compromisso com a sua equipa ou director em relação ao que vai mudar e como. Para se manter focado e para os incluir no processo, incentive-os a chamarem-no à atenção quando não se estiver a comportar à altura das suas promessas.

Como lidar com opiniões incomunsPor vezes, é claro na sua avaliação de 360 graus que só uma ou duas pessoas tiveram uma determinada opinião negativa. Em vez de descartar completamente esse feedback, é importante reflectir sobre o mesmo. É possível que outros concordem com o feedback mas tenham tido receio de o expressar na avaliação. Se receber uma crítica incomum, pesquise mais e tente avaliar se contém algo de verdade. Em seguida, aplique os três critérios de David mencionados acima para decidir se merece uma reacção.

Princípios a RecordarFazer:
Lembre-se que o feedback – positivo ou negativo – é uma oportunidade para ver a sua liderança com outros olhos;
Pergunte a si mesmo qual é o valor de mudar um comportamento antes de investir tempo e energia nisso;
Comprometa-se com o que vai mudar e como com a sua equipa ou director.

Não Fazer:
Tentar procurar os seus detractores para mais informação;
Tentar mudar todos os comportamentos negativos – seja criterioso relativamente àqueles em que se deve concentrar;
Focar-se instintivamente nos comentários negativos – a maioria das avaliações contêm tanto bom como mau feedback.

Exercise intervention in the critical care unit – what is the evidence?

Author: Thomas, Amanda

Source: Physical Therapy Reviews, Volume 14, Number 1, February 2009 , pp. 50-59(10)

Publisher: Maney Publishing

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Abstract:

Objectives: Physical morbidity is a well documented phenomenon of the patient confined to bed with critical illness and may persist for months following the critical care stay. Early rehabilitation activities initiated during the critical care stay may ameliorate these changes and reduce the long term burden of care associated with a critical care admission. The objective of this review is to explore the known evidence examining the issue of rehabilitation of the patient with critical illness.

Methods: Database searches were performed to retrieve the search terms mobilisation, rehabilitation, exercise therapy, physiotherapy, ambulation, muscle strength, functional training, mechanical ventilation, intensive care, and critical care.

Results: Physiotherapy practice varies widely throughout Europe, North America and Australasia and rehabilitation interventions for critically ill patients have received little research attention. Retrieved data was reviewed in the following categories: a) The incidence of rehabilitation practices within intensive care units, b) Safety issues associated with exercising the critically ill patient, c) The acute response to exercise in the critically ill, and d) The effects of physical training programmes in ventilator dependent subjects.

Discussion: Evidence of the effectiveness of physical training within the intensive care environment remains limited to long term respiratory failure patients who may not be representative of a general critically ill population. Preliminary data from protocol initiated physiotherapy intervention initiated within 48 h of the onset of mechanical ventilation in medical patients reveal both decreased intensive care unit and hospital length of stay. It is clear that research funding should be allocated to strengthen physiotherapeutic practice in this area. In particular the relationship between muscle strength, functional scales and other measures of outcome including number of days to wean from mechanical ventilation and length of stay need to be explored.

Keywords: REHABILITATION; MECHANICAL VENTILATION; PHYSIOTHERAPY; EXERCISE TRAINING; CRITICAL CARE;FUNCTIONAL ABILITY

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1179/174328809X405900

Publication date: 2009-02-01